EmailMeForm
Leonit GK Tangsel
Form Pendaftaran Lomba Cerpen "Leonit" Garuda Keadilan Tangerang Selatan
Nama Lengkap
*
Alamat
*
Street Address
City
State / Province / Region
Postal / Zip Code
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
(Bulan/Tanggal/Tahun)
Nomer Handphone
*
Email
*
File Upload
*
Upload cerpenmu. Ingat dalam format .doc dan sudah termasuk surat orisinalitas di halaman terakhir. File tidak lebih dari 1 MB
Konfirmasi
*
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah mengetahui peraturan dan syarat dari perlombaan ini serta telah mematuhinya. Apabila kedapatan melanggar, maka panitia berhak mengambil sikap yang diperlukan kepada saya.
Powered by
EMF
HTML Contact Form
Report Abuse