1. Sila lengkapkan setiap ruang yang berkenaan.
2. Muat naik gambar pemohon yang terbaru.
3. Butiran yang tidak lengkap TIDAK akan diproses.
4. Sila isi dalam 'HURUF BESAR'.
  • Format (*jpeg, *jpg, *png, *gif) sahaja.
  • (Contoh: MUHAMMAD ARIF BIN FAHIMI)
  • (Contoh: 731030085703)
  • (Contoh: 30/10/1973)
  • (Contoh: NO. 32/B, JALAN MEDAN BERSATU)
  • (Contoh: TAMAN MEDAN BERSATU)
  • (Contoh: 34000)
  • (Contoh: TAIPING)
  • (Contoh:
    *Pilhan Anda: Anggota Keselamatan/Beruniform
    *Nyatakan: Tentera)
  • (Jika lain-lain)
  • - -
    (Contoh: 605-855-3377)
  • - -
    (Contoh: 012-855-3377)
  • (Contoh: arif2010@gmail.com)
  • Pilihan
    Kesihatan
    Pendidikan
    Kecantikan/Penjagaan Diri
    Riadah/Pelancongan
    Permotoran
    Kekeluargaan
    Sukan
    Sains dan Teknologi
    Membaca/Menulis/Melukis
    Hiburan/Muzik
    Makanan dan Minuman
    Lain-lain (sila nyatakan)
  • Sila buat pembayaran yuran keahlian sebanyak RM50.00 ke akaun dibawah:
    BANK: BANK ISLAM BERHAD
    NAMA: ERA EDAR MARKETING SDN. BHD.
    NO. AKAUN: 0203901002282-9

  • Sila muat naik bukti pembayaran ATAU boleh hubungi terus melalui No. Telefon: 04-919 9044 atau Faks di: 04-919 9912. E-mel: ahli@eraedar.com.my
  • (jika terdapat sebarang pemberitahuan/makluman pembayaran dan lain-lain boleh isi dibahagian ini)
Powered byEMF Contact Form
Report Abuse