EmailMeForm
Medical Card - IkhasLink Secure Takaful
Untuk mendapatkan cadangan bagi Medical Card secara PERCUMA, sila isi borang berikut bagi kami menyediakan pelan terbaik untuk anda
Bahagian A - Contact Area
Segala maklumat yang diberikan adalah rahsia, kami tidak sekali-kali akan mendedahkan segala maklumat yang diberikan.
Nama Penuh
*
Email
*
Contoh - takaful@pedaganghartanah.com
No Untuk Dihubungi
*
Alamat Terkini
*
Bandar
Negeri
*
Bahagian B - Maklumat Diri
Segala maklumat yang diberikan adalah rahsia, kami tidak sekali-kali akan mendedahkan segala maklumat yang diberikan.
Plan Medical Card Pilihan Anda
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
RM150 SEBULAN / COVER RM850K
RM200 SEBULAN / COVER RM1K
RM100 SEBULAN / COVER RM650K
Tarikh Lahir
*
Merokok
*
Ya
Tidak
Jantina
*
Lelaki
Perempuan
Status
*
Bujang
Berkahwin
Duda / Janda
Balu
Lain-Lain
Berat
*
Tinggi
*
Perkerjaan / Jawatan
*
Perkerjaan / Jawatan
*
Anggaran gaji kasar anda sebulan
Tahap Kesihatan
*
Sihat
Berpenyakit
Cacat
Nyatakan Penyakit Yang Dialami
*
Sekiranya anda mengalami sebarang penyakit, sila nyatakan. Pemakanan ubat dan sebagainya
Maklumat Lain
*
Nyatakan maklumat lain yang perlu diketahui (jika ada)
Powered by
EMF
Contact Form
Report Abuse
