EmailMe Form - FORM ORDER

Kota Asal: Jakarta Kota Tujuan : Medan Jenis Kendaraan : Sedan, Avanza, Xenia, Terios,Apv, Carry PU Service : Door To Door Tarif Kirim : Rp.5.200.000 Proses Pengiriman : a. Dari Alamat Ambil Ke Priuk Via Driver b. Dari Priuk ke Belawan Via kapal roro, c. Dari Belawan ke Penerima via Driver
Kota Asal: Jakarta Kota Tujuan : Medan Jenis Kendaraan : Sedan, Avanza, Xenia, Terios,Apv, Carry PU Service : Door To Door Tarif Kirim : Rp.5.200.000 Proses Pengiriman : a. Dari Alamat Ambil Ke Priuk Via Driver b. Dari Priuk ke Belawan Via kapal roro, c. Dari Belawan ke Penerima via Driver
KODE TARIF
HARGA KENDARAAN
Rp Rupiahs . Sen
RENCANA TANGGAL KIRIM
DD / MM / YYYY
PAKAI ASURANSI
YA
TIDAK
NAMA ASURANSI
DATA KENDARAAN

Merk & Type Mobil

No. Polisi

No. Rangka

No.Mesin

Warna

Tahun Pembuatan

Taksiran Harga Kendaraan
FOTO STNK
Data Data Pengirim

Bpk/ibu

Nama

Tlp

Hp

Email
Alamat Pick up
Data Data Penerima

Bpk/Ibu

Nama

Tlp

Hp

Email
ALAMAT PENGIRIMAN
CATATAN TAMBAHAN