EmailMe Form - www.eldanmark.dk

Dato *
DD / MM / YYYY
Dit navn *
Adresse *
By *
Post nr. *
Telefon nr. *
E-mail *
Udbyder *
Boxer, www.Boxertv.dk
Canal Digital, www.Canaldigital.dk
Viasat, www.Viasat.dk
Anden
Antal kort *
Ønsket Pakke *
Hvis flere kort angiv Pakke
Hvis flere kort angiv Pakke
Hvis flere kort angiv Pakke
Ja, jeg skal bruge Receiver eller Cam mondul til Kort ( Skal bestilles seperat på hjemmeside )
Nej , jeg skal ikke bruge Receiver eller Cam mondul til TV
Antal Cam CI til TV
( Standard Cam )
Antal CI+ cam til TV
( TV skal være klar til Ci+ )
Antal Receivere Boxer Godkendt
Antal Receiver Boxer Godkent med HDD så der kan optages på receiveren
Evt. Spørgsmål
Online bestilling : Når Du har udfyldt felter korrekt
fremsender vi kontrakt til underskrift med vedlagt
returkuvert.
Når kontrakt er modtaget retur afsendes Kort mv. fra os.

www.eldanmark.dk
Kajarød Vænge 27
3460 Birkerød
Tlf. 42 75 75 74
Bank Reg. Nr. *
Bank Konto nr. *
Cpr. nr. *
Oplysninger til PBS
Jeg har læst og godkendt betingelserne
Jeg har læst og kan ikke godkende betingelserne
Dette felt skal ikke udfyldes :
Image Verification

Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]