EmailMeForm
استمارة عضوية اوريفيلام
لتسجيل العضوية والاشتراك في اوريفيلام والتمتع بمزايا العضوية يرجي ملأ البيانات التالية
الاسم الرباعى
*
رقم الموبايل
*
رقم موبايل اخر
*
رقم تليفون المنزل
*
رقم البطاقة الشخصية
المكون من 14 رقم
*
الايميل
*
يرجى التأكد منه لسهولة المراسلة
العنوان
*
يرجي كتابة العنوان بالتفصيل (المحافظة-المدينة-المنطقة-اسم الشارع-رقم البيت-الدور-رقم الشقة)وأي شئ مميز ومشهور بالقرب من البيت
:
:
:
مع كل الاماني بالتوفيق
ادارة اوريفيلام
Powered by
EMF
HTML Contact Form
Report Abuse