EmailMeForm
CONFIRMATION OF PAYMENT
Isi form dengan data yang benar, lengkap dan HANYA 1x!
☞ E-mail: sapphireblue_sea@yahoo.com
☞ Twitter: @sapphiresea13
☞ Web: sapphiresea13.com
Nama Lengkap
*
No. Order
*
ID Twitter (@.....) /Facebook
*
Isi dengan akun yang sering dipakai.
TOLONG BERI TAHU KAMI JIKA MENGGANTI USER NAME (untuk mempermudah komunikasi)
Nama produk yang dipesan
*
Isi dengan jumlah dan nama barang yang kalian order.
Waktu dan Tanggal Transfer
*
MM
/
DD
/
YYYY
Jumlah yang ditransfer
*
Transfer ke rekening
*
BCA
BNI
Hana Bank
File Upload
*
Upload photo/scan bukti pembayaran
Notes:
Pertanyaan yang ditulis dalam box Note ini tidak akan kami jawab.
Powered by
EMF
HTML Contact Form
Report Abuse