EmailMe Form - ORDER SPACE BANNER ADVERTISE

Tanggal Order/Pemesanan *

DD / MM / YYYY HH : MM AM/PM

Isi tanggal,bulan,tahun,jam,menit

DATA PRIBADI

Diisi sesuai dengan data lengkap pribadi anda.

Nama *

Nama Perusahaan *

Nomor HP/Telepon *

Email *

Alamat *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Keterangan :
Isi alamat anda, kota, kode pos, propinsi, negara

TIPE UKURAN IKLAN & LAMA WAKTU IKLAN

Diisi dengan tipe pilihan space iklan & lama waktu pemasangan iklan sesuai dengan yang anda inginkan.

Tipe space banner yang ingin di pasang *

Space Banner 125x125 pixel

Space Banner 250x150 pixel

Space Banner 600x80 pixel

Lama Waktu Pemasangan *

1-2 Bulan

3-4 Bulan

6 Bulan

Catatan Lainnya

Di isi bila ada hal lain, yang dapat menjelaskan
mengenai iklan/advertise perusahaan anda

PEMBAYARAN *

Bank BNI

Bank BRI

PERNYATAAN SETUJU *

Tolong tulis ulang "Ya,Saya setuju. Mohon segera di Proses"

CARA PEMBAYARAN

Pembayaran dapat dilakukan melalui transfer via bank, tentu setelah adanya kesepakatan Harga & Penandatanganan Kontrak antara Anda dengan Kami. Rekening yang tersedia antara lain :

Rekening BNI Cabang Sukabumi
a/c : 023-17-903-57
a/n : Dani M Rahmat

Rekening BRI
a/c : 000-00-0000000-0
a/n :

HATI - HATI TERHADAP PENIPUAN!!! Kami TIDAK menyediakan no. rekening & no. telephone SELAIN kedua No. Rekening diatas dan No. Telephone di 0000.0000.0000.

KONFIRMASI.
Note! Harap Konfirmasi setelah Anda melakukan Pemesanan, SMS ke 0000.0000.0000 (D M Rahmat).

PERHATIAN
Sebelum Anda menekan TOMBOL "ORDER SEKARANG" Harap diperiksa atau dicek kembali data - data yang perlu Anda cantumkan. Tanda Bintang (*) adalah informasi yang WAJIB Anda isi. Jika salah satunya kosong atau tidak dicantumkan maka Form Pemesanan Anda akan gagal & terjadi Error.

Untuk mengirim Pemesanan Jasa, mohon ketikan kembali KODE VERIFIKASI disamping kiri ke Label Putih dibawah ini, setelah itu klik ORDER SEKARANG