EmailMeForm
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SMKN 2 LTD
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI TAHUN PELAJARAN 2016/2017
No. Pendaftaran
Tanggal (bln/tgl/thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nama lengkap
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
NISN
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Tempat/Tanggal Lahir
Agama
Please select
Islam
Kristen Protestan
Katholik
Hindhu
Budha
Khong Hu Cu
Status Dalam Keluarga
Please select
Anak Kandung
Anak Tiri
Anak Angkat
Anak asuh
Status
Please select
Orang Tua Lengkap
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Berkebutuhan Khusus
Please select
Tidak
Netra
Rungu
Narkoba
Wicara
Tuna Ganda
Lainnya
Alamat Tempat Tinggal
Dusun
RT
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Alat Transportasi Kesekolah
Please select
Jalan Kaki
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil Pribadi
ojek
Angkutan Umum
Lainnya
Jenis Tinggal
Please select
Bersama Orang Tua
Wali
Kost
Asrama
Panti Asuhan
Pondok Pesantren
Lainnya
Nomor Telepon
Email
Nomor Ujian Nasional SMP/MTS
Apakah Anda Penerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS)
Ya (KPS)/Tidak (KPS)
No. KPS
Data Ayah
Nama Ayah
Berkebutuhan Khusus (sama poin diatas)
Pekerjaan
Pendidikan Ayah
Please select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD sederajad
SMP Sederajat
SMA Sederajad
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan Ayah
Please select
Kurang dari Rp.500.000
Rp. 500.001 s.d 999.999
Rp. 1.000.000, s.d Rp. 2.000.000
Lebih dari Rp. 4.000.000
Data Ibu
Nama Ibu
Berkebutuhan Khusus (sama poin diatas)
Pekerjaan
Pendidikan Ibu
Please select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD sederajad
SMP Sederajat
SMA Sederajad
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan Ibu
Please select
Kurang dari Rp.500.000
Rp. 500.001 s.d 999.999
Rp. 1.000.000, s.d Rp. 2.000.000
Lebih dari Rp. 4.000.000
Data Wali
Nama Wali
Berkebutuhan Khusus (sama poin diatas)
Pekerjaan
Pendidikan Wali
Please select
Tidak Sekolah
Putus SD
SD sederajad
SMP Sederajat
SMA Sederajad
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan Wali
Please select
Kurang dari Rp.500.000
Rp. 500.001 s.d 999.999
Rp. 1.000.000, s.d Rp. 2.000.000
Lebih dari Rp. 4.000.000
Tinggi Badan dan berat badan
Jarak tempat Tinggal ke sekolah
Please select
Kurang dari 1 KM
Lebih dari 1 Km
lebih dari 2 Km
Waktu Tempuh Berangkat ke Sekolah
Please select
Kurang dari 30 Menit
30-60 menit
lebih dari 60 menit
Jumlah Saudara kandung
Pendidikan Sebelumnya
Lulusan dari
Tanggal/Nomor STL
Lama Belajar
Nilai SKHUN
Tanggal/Nomor SKHUN
Pilihan Jurusan
Pilihan Pertama
Pertanian (ATPH)
Akuntansi
Teknik Sepeda Motor (TSM)
Teknik Komputer Jaringan (TKJ)
Pilihan ke dua
Pertanian (ATPH)
Akuntansi
Teknik Sepeda Motor (TSM)
Teknik Komputer Jaringan (TKJ)
Powered by
EMF
Online Payment Form
Report Abuse
