EmailMe Form - FORM PENDAFTARAN ONLINE

PILIHAN PROGRAM STUDI (S-1) *

PILIHAN KELAS *

PILIHAN MASUK KULIAH *

NAMA CALON MAHASISWA *

TEMPAT LAHIR *

TANGGAL LAHIR *

(dd/mm/yyyy)

JENIS KELAMIN / *

STATUS *

KEWARGANEGARAAN *

AGAMA *

ALAMAT RUMAH / ASAL

TELP. / HP *

Email

ASAL SMU / SMK *

ASAL PERGURUAN TINGGI (Transfer)

NAMA INSTANSI / PERUSAHAAN (jika sudah bekerja)

ALAMAT TEMPAT KERJA (jika sudah bekerja)

JABATAN TERAKHIR (jika sudah bekerja)

PENGHASILAN (jika sudah bekerja)

NAMA ORANG TUA *

ALAMAT ORANG TUA *

PEKERJAAN ORANG TUA *

PENGHASILAN ORANG TUA *

Anda Tahu STIE DHARMA ISWARA MADIUN dari : *

Saya menerima semua persyaratan Pendaftaran Mahasiswa Baru
di STIE DHARMA ISWARA MADIUN *

Ya, Saya Setuju

Setelah mengisi FORM PENDAFTARAN ONLINE ini,
saya bersedia menginformasikannya ke Contact Person :
1. BU.DEASY - 081335208278 atau
2. BU.LILIEK - 081230356633 *

Ya, Saya Sanggup