EmailMe Form - Konfirmasi Pembayaran

Nama Lengkap *
Email *
T-Shirt Yang Dipesan (Lengan Kaos/Size/Banyak) *
Cantumkan detail Tshirt yang dipesan.
Contoh jika memesan 1 pcs Tshirt lengan pendek ukuran M => Lengan Pendek/M/1
Transfer ke *
Dari Rekening Atas Nama *
Tulis NAMA PENYETOR apabila "Setor Tunai"
Total Pembayaran *
Tanggal Pembayaran *
DD / MM / YYYY
Bukti Pembayaran
Upload foto / scan yg JELAS terlihat tulisan bukti pembayarannya.
Keterangan
Tuliskan "Paket M&G Jung Il Woo with Holika Holika" di kolom atas jika kalian melakukan pembayaran untuk paket M&G tersebut.
Image Verification

Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]