EmailMeForm
Pendaftaran Online Agen PPOB Teleanjar
Silahkan Isi dengan Lengkap
Info Daftar
*
Pertama Buka Loket
Migrasi dari Pengelola / PPOB lain (sebutkan)
Pendaftaran
*
Biaya Daftar GRATIS Tanpa Spanduk dan Kertas
Rp 150.000 Spanduk GRATIS Ongkir
Rp 350.000 Teknisi datang JAKARTA max 20km
Rp 500.000 Teknisi datang BODETABEK 20 - 50km
Rp 750.000 Teknisi datang Radius 50 - 100km
Rp 1.000.000 Teknisi datang Radius 100 - 200km
Jenis Keagenan
*
Android
PC/Laptop
Lainnya
Nama Lengkap Pemilik
*
Tempat Tanggal Lahir
*
Nomor KTP / Identitas
*
Alamat Tinggal
*
RT / RW
*
Kelurahan / Desa
*
Kecamatan / Kabupaten
*
Kota / Propinsi
*
Nomor Telpon / HP
*
Nomor HP Alternatif
Email Aktiv / Gmail
*
Mohon di isi dengan benar untuk verifikasi
Email Alternatif / Yahoo
DATA RENCANA LOKET
Nama Loket di inginkan
*
Alamat Layanan Loket
*
RT / RW
*
Kelurahan / Desa
*
Kecamatan / Kabupaten
*
Propinsi / Kode Pos
*
Nomor Telpon Loket
Ijin Usaha bila ada
Internet menggunakan
*
XL
Esia
Three
Indosat
Smartfren
Telkomsel
First Media
Telkom Speedy
Provider Lainnya
User Name di inginkan
*
Username Unik maximal 10 Digit Misalnya : amanah12
DATA untuk Transfer FEE / Keuntungan
FEE PLN di inginkan
*
Admin BANK 2500, FEE untuk Agen 1550
Nama BANK
*
BRI
BNI
MANDIRI
MANDIRI SYARIAH
Nomor Rekening Bank
*
Nama Pemilik Rekening
*
Mengetahui Teleanjar dari
*
Google
Twitter
Facebook
BBM Group
Iklan / Berita
WhatsApp Group
Lainnya / Teman (Sebutkan)
Pesan / Keterangan
PT. Teleanjar Indonesia
Telp/WA : 0888 0839 0606
Email : cs.teleanjar@gmail.com
website : www.ppob.teleanjar.com
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse
