EmailMe Form - Selkäkipu oirekyselykaavake kipu.net palvelusta.

Kirjaa tähän selkäkipujen alkamisajankohta.

Kirjaa tähän selkäkivun viimeinen pahenemisajankohta. Jos sellaista ei ole, jätä tyhjäksi.

Kirjaa tähän selkäkipusi luonne. Esim. terävä, tylppä, polttava, pistävä jne.

Kirjaa tähän arvio kipusi voimakkuudesta asteikolla 0-10. 0=ei kipua, 10=pahin mahdollinen kipu.

ensimmäinen selkäkipujakso.

toinen selkäkipujakso.

kolmas tai useampi selkäkipujakso.

Kirjaa tähän aiempien kipujaksojen kesto(t). Jos sellaisia ei ole, jätä tyhjäksi.

raskaan noston yhteydessä.

suoran iskun tai vamman yhteydessä.

äkkinäisen liikkeen yhteydessä.

pitkän seisomisen yhteydessä.

pitkän istumisen yhteydessä.

ilman erityistä syytä.

Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.

keskellä selkärankaa.

rangan oikealla puolella.

rangan vasemmalla puolella.

koko selän leveydellä.

Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.

lapojen välin korkeudella.

alaselän korkeudella.

pakaroiden korkeudella.

Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.

Kirjaa tähän muut kuin selkäkivut tällä hetkellä. Jos niitä ei ole, jätä tyhjäksi.

Kirjaa tähän mikä pahentaa selkäkipuasi.

Kirjaa tähän mikä helpottaa kipuasi.

suurimman osan päivästä.

vain osan päivästä.

ei joka päivä, muutaman kerran viikossa.

noin kerran viikossa.

noin kerran kahdessa viikossa.

harvemmin kuin joka kuukausi.

Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto.

herättää joka yö.

herättää silloin tällöin.

ei herätä yöllä.

Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto.

Jos selkä on leikattu, kirjaa leikkauksen tai leikkausten ajankohta. Jos ei ole leikattu, jätä tyhjäksi.

on ollut ulosteen pidätyskyvyn vaikeuksia.

on ollut virtsan pidätyskyvyn vaikeuksia.

on ollut oikean jalan halvaus tai heikkoutta.

on ollut vasemman jalan halvaus tai heikkoutta.

ei ole ollut pidätyskyvyn vaikeuksia tai jalan heikkoutta.

on säteilyä jalkaan.

ei ole säteilyä jalkaan.

oikealle polven alapuolelle.

oikealle varpaisiin.

vasemmalle polven alapuolelle.

vasemmalle varpaisiin.

Jos on ollut säteilyä, kirjaa tähän. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.

oikealle polven alapuolelle.

oikealle varpaisiin.

vasemmalle polven alapuolelle.

vasemmalle varpaisiin.

Jos on ollut puutumista tai pistelyä, kirjaa tähän. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.

minut on äskettäin leikattu

minulla on todettu pahanlaatuinen kasvain

Kirjaa tähän viimeksi selkäkipuun ottamasi lääkkeen nimi, annokset päivässä ja vahvuus.

Kirjaa tähän sitä ennen selkäkipuun ottamiesi lääkkeiden nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.

Kirjaa tähän muihin sairauksiin käyttämiesi lääkkeiden nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.

Kirjaa tähän käyttämiesi luontaistuotteiden ja vastaavien nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.

Kirjaa tähän muut tiedossasi olevat sairautesi. Jos niitä ei ole, jätä tyhjäksi.

Tässä voit kertoa lisäksi haluamasi asiat, joilla on mielestäsi vaikutusta vaivoihin ja jotka haluat lääkärisi tietävän.

Kirjoita tähän tärkein asia mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä. Esim. diagnoosi, hoitomahdollisuudet, tarvitaanko leikkausta, mitä sivuvaikutuksia hoidoilla on, tarvitaanko sairaslomaa, lausunnot jne.

Kirjoita tähän toiseksi tärkein asia, jos sellainen on, mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä.

Kirjoita tähän muut tärkeät asiat, jos niitä on, mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä. Ota huomioon, että lääkärilläsi on rajallinen aika vastaanottoa varten.

Selkäkipu oirekyselykaavake kipu.net palvelusta. Kun olet menossa lääkärille täytä tämä kaavake ja lähetä se omaan sähköpostiisi. Sieltä voit tulostaa sen itsellesi mukaan vastaanotolle tai jos lääkärisi ottaa vastaan sähköpostia, voit välittää sen edelleen hänelle ennen vastaanottoa. Näin saat kerrottua ja kirjattua vaivoistasi olennaiset tiedot. Lääkärisi saa selvemmän kuvan ja hänelle jää enemmän aikaa tutkia ja miettiä vaivasi hoitoa. Voit myös tulostaa kaavakkeen tyhjänä ja täyttää sen käsin. Tähdellä merkityt kohdat on täytettävä jotta kaavakkeen voi lähettää.
Selkäkipuni on alkanut *	Kirjaa tähän selkäkipujen alkamisajankohta.
Selkäkipuni on pahentunut	Kirjaa tähän selkäkivun viimeinen pahenemisajankohta. Jos sellaista ei ole, jätä tyhjäksi.
Kipu on luonteeltaan	Kirjaa tähän selkäkipusi luonne. Esim. terävä, tylppä, polttava, pistävä jne.
Kivun voimakkuus asteikolla 0-10 on	Kirjaa tähän arvio kipusi voimakkuudesta asteikolla 0-10. 0=ei kipua, 10=pahin mahdollinen kipu.
Tämä on minulle *	ensimmäinen selkäkipujakso. toinen selkäkipujakso. kolmas tai useampi selkäkipujakso.
Aiemmat jaksot ovat kestäneet	Kirjaa tähän aiempien kipujaksojen kesto(t). Jos sellaisia ei ole, jätä tyhjäksi.
Selkäkipu alkoi tällä kertaa	raskaan noston yhteydessä. suoran iskun tai vamman yhteydessä. äkkinäisen liikkeen yhteydessä. pitkän seisomisen yhteydessä. pitkän istumisen yhteydessä. ilman erityistä syytä. muussa tilanteessa Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.
Selkärangan suhteen kipu tuntuu tällä hetkellä	keskellä selkärankaa. rangan oikealla puolella. rangan vasemmalla puolella. koko selän leveydellä. muualla: Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.
Ylä-ala suunnassa kipu tuntuu tällä hetkellä	lapojen välin korkeudella. navan korkeudella. alaselän korkeudella. pakaroiden korkeudella. muulla korkeudella: Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.
Muualla kuin selässä on kipuja	Kirjaa tähän muut kuin selkäkivut tällä hetkellä. Jos niitä ei ole, jätä tyhjäksi.
Selkäkipua pahentaa	Kirjaa tähän mikä pahentaa selkäkipuasi.
Selkäkipua helpottaa	Kirjaa tähän mikä helpottaa kipuasi.
Toistuvuuden suhteen selkäkipuni tuntuu	jatkuvasti. suurimman osan päivästä. vain osan päivästä. ei joka päivä, muutaman kerran viikossa. noin kerran viikossa. noin kerran kahdessa viikossa. noin kerran kuussa. harvemmin kuin joka kuukausi. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto.
Selkäkipuni *	herättää joka yö. herättää silloin tällöin. ei herätä yöllä. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto.
Selkäni *	on leikattu. ei ole leikattu.
Selkäleikkaus on tehty	Jos selkä on leikattu, kirjaa leikkauksen tai leikkausten ajankohta. Jos ei ole leikattu, jätä tyhjäksi.
Minulla *	on ollut ulosteen pidätyskyvyn vaikeuksia. on ollut virtsan pidätyskyvyn vaikeuksia. on ollut oikean jalan halvaus tai heikkoutta. on ollut vasemman jalan halvaus tai heikkoutta. ei ole ollut pidätyskyvyn vaikeuksia tai jalan heikkoutta.
Selkäkivun lisäksi minulla *	on säteilyä jalkaan. ei ole säteilyä jalkaan.
Minulla on ollut säteilykipua	oikealle reiteen. oikealle polven alapuolelle. oikealle varpaisiin. vasemmalle reiteen. vasemmalle polven alapuolelle. vasemmalle varpaisiin. muualle: Jos on ollut säteilyä, kirjaa tähän. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.
Minulla on ollut puutumista tai pistelyä	oikealle reiteen oikealle polven alapuolelle. oikealle varpaisiin. vasemmalle reiteen vasemmalle polven alapuolelle. vasemmalle varpaisiin. muualle: Jos on ollut puutumista tai pistelyä, kirjaa tähän. Valitse parhaiten sopiva vaihtoehto tai kirjaa se vapaaseen tilaan.
Lisäksi	minulla on kuumetta minut on äskettäin leikattu minulla on todettu pahanlaatuinen kasvain
Olen käyttänyt selkäkipuun viimeksi lääkettä	Kirjaa tähän viimeksi selkäkipuun ottamasi lääkkeen nimi, annokset päivässä ja vahvuus.
Olen käyttänyt selkäkipuun aiemmin lääkkeitä	Kirjaa tähän sitä ennen selkäkipuun ottamiesi lääkkeiden nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.
Käytän lisäksi muihin sairauksiin lääkkeitä	Kirjaa tähän muihin sairauksiin käyttämiesi lääkkeiden nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.
Käytän lisäksi luontaistuotteita	Kirjaa tähän käyttämiesi luontaistuotteiden ja vastaavien nimet, annokset päivässä ja vahvuudet.
Muut sairauteni ovat	Kirjaa tähän muut tiedossasi olevat sairautesi. Jos niitä ei ole, jätä tyhjäksi.
Lisätietoja vaivastani	Tässä voit kertoa lisäksi haluamasi asiat, joilla on mielestäsi vaikutusta vaivoihin ja jotka haluat lääkärisi tietävän.
Tärkein asia, mitä haluan lääkärillä käynnistäni on	Kirjoita tähän tärkein asia mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä. Esim. diagnoosi, hoitomahdollisuudet, tarvitaanko leikkausta, mitä sivuvaikutuksia hoidoilla on, tarvitaanko sairaslomaa, lausunnot jne.
Toiseksi tärkein asia, mitä haluan lääkärillä käynnistäni on	Kirjoita tähän toiseksi tärkein asia, jos sellainen on, mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä.
Muut tärkeät asiat, mitä haluan lääkärillä käynnistäni ovat	Kirjoita tähän muut tärkeät asiat, jos niitä on, mistä haluat tietoa tai kannanottoa lääkäriltäsi käynnin yhteydessä. Ota huomioon, että lääkärilläsi on rajallinen aika vastaanottoa varten.
Sähköpostiosoitteeni on *
Nimi