Formulir Pendaftaran Calon Siswa Baru
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
SMA TRIGUNA UTAMA CIPUTAT
Keterangan Calon Siswa
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
DD
/
MM
/
YYYY
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen katolik
Budha
Hindu
Golongan Darah
Alamat Tempat Tinggal
No. Telp / HP
Keterangan Orang Tua / Wali yang membiayai
Nama Lengkap
Pekerjaan
PNS/BUMN
Karyawan Swasta
TNI / POLRI
Wiraswasta
Buruh
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
DD
/
MM
/
YYYY
Alamat
No. Telp / HP
Terima Kasih Telah Melakukan Pendaftaran Online.
Silahkan anda datang ke Sekolah untuk melakukan daftar ulang dan pembayaran biaya pendidikan.
Sampai Jumpa Lagi di SMA Triguna Utama
Ketik Kode pada kotak yang telah disediakan, kemudian klik tombol kirim.
Image Verification
Please enter the text from the image
:
[
Refresh Image
] [
What's This?
]
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse
EMF Online Form Builder
EMF Online Form BuilderEMF Online Form Builder