EmailMeForm
Inschrijf Formulier
De verplichte (*) gegevens invullen
Name
*
First
Last
Adres
*
Straat
.
Postcode en Plaats
Geboorte Datum
*
DD
/
MM
/
YYYY
Geslacht
*
Jongen
Meisje
Email
*
Graduatie / Band
*
Maak uw keuze
Wit
Geel
Oranje
Groen
Blauw
Bruin
1ste Dan
2de Dan
3de Dan
Traint op
*
Maak uw keuze
Maandag groep 1 (16:30 - 17:15)
Maandag groep 2 (17:15 - 18:15)
maandag groep 3
Maandag Aldeboarn
woensdag groep 1 (18:00 - 19:00)
woensdag groep 2 (19:00 - 20:00)
vrijdag groep 1 (17:00 - 18:00)
vrijdag groep 2 (18:00 - 19:00)
Telefoon
*
Mobiel
Machtiging
*
Hierbij verleen ik Judo vereniging Kodokan om maandelijks de verschuldigde contributie (tot opzegging) van onderstaande rekening af te schrijven
Rekening (IBAN)
*
Ten name van
*
Datum
*
DD
/
MM
/
YYYY
Datum van ondertekening
JBN
*
Ik verleen JV Kodokan hierbij toestemming om mij als (nieuw) lid aan te melden bij JBN
Algemen Voorwaarden
*
ik heb kennis genomen van het huishoudelijk regelement
(HR is te vinden op de website onder TAB Bestuur.)
Speciale Actie
Ik doe mee met de speciale actie.
Ik beloof tenminste één jaar lid te blijven en ontvang daarvoor graag het gratis judopak.
Image Verification
Please enter the text from the image:
[
Refresh Image
] [
What's This?
]
Powered by
EMF
Online Order Form
Report Abuse