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Formulaire d'adhésion ANNUAIRES-THÉRAPEUTES
remplir toutes les cases et appuyer sur le bouton envoyer au bas de la fiche d'inscription.
Nom
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Prénom
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Courriel
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Téléphone (maison)
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Téléphone (bureau)
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Télécopieur
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rue
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Ville
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Code postal
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Date de naissance (jour - mois - année)
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Votre choix
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10$ nouveau membre (thérapeute)
30$ nouveau membre (entreprise, organismes, etc.)
renouvellement membre (thérapeute)
renouvellement membre (entreprise, organismes, etc.)
pas cette année
référé(e) par :
site internet
Mes attestations, certificats et autres seront envoyés de la façon suivante :
par la poste
par email
renouvellement... S'il y a de nouveaux certificats, me les faire parvenir.
Téléchargement des certificats, attestations, etc.
Liste des services offerts et liste des Associations
*
Notes
confirmation de la réception du formulaire:
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courriel
téléphone
modes de paiement
chèque
Virement Interac
Pour le virement Interac, utilisez le email suivant: rohrei@yahoo.ca
Pour un chèque, je vous enverrez l'adresse postale lorsque j'aurai reçu votre demande d’adhésion.
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