EmailMe Form - PMB STIE PGRI DEWANTARA JOMBANG

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Prodi yang dipilih *

Kelas yang dipilih *

Pilihan kelas masih dapat dikonsultasikan pada saat wawancara

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

DD / MM / YYYY

Agama *

Alamat *

Kota *

Kode Pos

Telepon

HP *

e-Mail *

Asal SMU/SMK/MA/PT *

Untuk Calon Mahasiswa Pindahan sebutkan asal PT dan alamat lengkap dan teleponnya

Program/Jurusan *

Tanggal Lulus

DD / MM / YYYY

Untuk Lulusan 2014 disusulkan setelah Pengumuman Kelulusan

Nomor Ijazah

Untuk Lulusan 2014 disusulkan setelah Pengumuman Kelulusan

Nilai Ijazah/IPK Terakhir

Untuk Lulusan 2014 disusulkan setelah Pengumuman Kelulusan
Untuk Calon Mahasiswa Pindahan cantumkan IPK terakhir

PEMBAYARAN BIAYA PENDAFTARAN
pada Rekening BCA No. 113 097 2451
a.n Willy Sugianto, Drs., sebesar *

Sesuai dengan Ketentuan Gelombang dan Biaya Pendaftaran

Tanggal transfer *

DD / MM / YYYY

Nominal yang ditransfer *

Sesuai dengan Ketentuan Biaya Pendaftaran

Nama Rekening Pengirim *

Isikan Nama Rekening pengirim yang digunakan untuk transfer

Upload Bukti Transfer *

Upload Pas Foto terbaru *

Upload Foto Copy Ijazah

Foto Copy/Scan Ijazah SMA/SMK/MA. Untuk Lulusan 2014 disusulkan setelah Pengumuman Kelulusan

Upload Transkrip Nilai

Khusus untuk Mahasiswa Pindahan/Transfer

Upload Surat Pindah

Khusus untuk Mahasiswa Pindahan/Transfer

"Dengan mengisi dan mengirim formulir ini, saya menyatakan mendaftarkan diri sebagai Calon Mahasiswa STIE PGRI Dewantara Jombang dan untuk itu saya bersedia mengikuti tahapan-tahapan dan/atau prosedur seleksi penerimaan mahasiswa baru sesuai dengan ketentuan yang berlaku". *