EmailMeForm
Form Dukacita
Iklan Dukacita Tribun Jogja
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Nama Yang Meninggal
*
Umur
*
tahun
Meninggal Pada Hari
*
Meninggal Pada Tanggal
*
DD
/
MM
/
YYYY
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
Meninggal di
*
Jenazah disemayamkan di
*
Alamat
*
Jenazah akan dimakamkan pada hari
*
Jenazah akan dimakamkan pada Tanggal
*
DD
/
MM
/
YYYY
Jenazah akan dimakamkan di
*
Berangkat dari Rumah Duka pukul
*
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
Suami / Istri
Anak Laki-laki
1
2
3
4
5
Anak Perempuan
1
2
3
4
5
Menantu Perempuan
1
2
3
4
5
Menantu Laki-laki
1
2
3
4
5
Cucu
1
2
3
4
5
Cucu Menantu
1
2
3
4
5
Photo
Powered by
EMF
Contact Form
Report Abuse