EmailMe Form - Formulir/ Biodata Calon Mahasiswa Baru

Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
DD / MM / YY
Alamat Lengkap *
No. HP/ telp calon mhs *
E-mail calon mhs *
Asal Sekolah
Program Studi / Jurusan asal
SMA-IPA
SMA-IPS
SMK
Program Studi Pilihan *
Teknik Sipil
Arsitektur
Teknik Elektro
Pilihan Kelas *
Kelas Reguler (Pagi)
Kelas Paralel (Sore)
Upload Foto
Upload Ijazah/ SKHU *
Upload bukti pembayaran pendaftaran calon mahasiswa baru ke rek. Fakultas Teknik sebesar Rp. 300 rb ke Bank Jateng Cab. Purwokerto, No. Rek. 2-003-15589-0. Hanya pendaftar yang melampirkan bukti pembayaran saja, yang kami respon *