EmailMe Form - DATA PERSONAL SANTRI

Name
First Last
Sesuai dengan Dokument Ijazah
Panggilan/Call Sign
NIK
NOMOR INDUK

NISN

NIS LOKAL
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
MM / DD / YYYY
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Alamat

Street Address City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region
Anak Ke
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Jumlah Saudara Angkat
Bertempat Tinggal Pada
Nama Ayah
Nama Ibu
Nama Wali
Pekerjaan Orang Tua/Wali
Pendidikan Orang tua/Wali
Keadaan Jasmani

Berat Badan

Tinggi Badan
Golongan Darah
Penyakit Yang pernah diderita
Kewarga Negaraan
WNI
WNA
Phone/Handphone
Jarak Tempat Tinggal
Agama/Religion
Diterima sebagai
Peserta Didik Baru
Pindahan sekolah/Madrasah Lain
Sekolah/Madrasah Asal
Alamat Sekolah
Tanggal Lusus SD/MI
MM / DD / YYYY
No. STTB/Ijasah
Meninggalkan MTs. Darussalam Manuju Karena
Tanggal Keluar
MM / DD / YYYY
Ijazah SD/MI
Akte Kelahiran/Kenal Lahir
Sertifikat Pendukung
Kartu Pelajar
Kartu Keluarga

NISN
NIS LOKAL

Berat Badan
Tinggi Badan