EmailMeForm
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
DATA PRIBADI CALON SISWA
Personal Information
TANGGAL PENGISIAN FORMULIR
*
MM
/
DD
/
YYYY
NAMA LENGKAP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
ALAMAT LENGKAP
Alamat di tulis lengkap
JENIS KELAMIN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Nomor telp yang bisa di hubungi
*
DATA PENDIDIKAN
ASAL SEKOLAH
NISN
No. STTB
Bulan / Tahun
*
MM
/
DD
/
YYYY
Apabila tanggal tidak ada boleh di kosongi
No. STK / SKHU
Bulan / Tahun
*
MM
/
DD
/
YYYY
Apabila tanggal tidak ada boleh di kosongi
DATA KELUARGA
NAMA ORTU / WALI
PEKERJAAN ORTU / WALI
PENGHASILAN ORTU / WALI
*
< 500.000,-
< 750.000,-
< 1.000.000,-
< 1.500.000,-
< 2.000.000,-
PILIHAN PROGRAM UNGGULAN
PILIHAN PROGRAM
IPA
IPS
PILIHAN SETELAH LULUS
MELANJUTKAN STUDY / KULIAH
BEKERJA
BERKAS YANG DI SERAHKAN
STTB / STK asli
:(ada / tidak ) :
foto coppy STTB / STK
:(ada / tidak ) :
PAS FOTO UK 3 X 4 = 2 LEMBAR
:(ada / tidak ) :
File Upload fotho di sini
BAGI SISWA YANG DEKAT DENGAN KAMPUS SMA PGRI 10 GLENMORE BISA LANGSUNG DATANG KE KAMPUS ATAU KERUMAH BAPAK IBU GURU YANG TERCANTUMDI BAWAH INI
*
H. HELMI SUHARTONO. SE
IGN SURANDI
Drs.KHUZAINI EFFENDI.M.Pd
LIORO.Spd
DEDY AGUS WAHYUDI
MUHAMMAD BEJO UTOMO.Spd
Drs. H. ABD AZIZ
HELLI RINTOWATI. Spd
M. IQBAL FARDIAN
IDRIS. Spd
KEAHLIAN YANG DI MILIKI
*
Demikian Formulir Pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya dan telah saya ketahui serta pahami, ketentuan dan syarat-syarat yang ditetapkan. Untuk itu saya menyatakan diri untuk menjadi siswa/siswi SMA PGRI Glenmore Tahun Pelajaran 2012/2013
DI ISI SESUAI DENGAN IJAZAH DAN NISN WAJIB DI ISI
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse