EmailMe Form - Aanvraag Kampvervoer of kampvervoersubsidies

Naam van de vereniging *

Adres van de vereniging *

Naam contactpersoon *

Adres contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

GSM nummer contactpersoon *

Emailadres contactpersoon *

Rekeningnummer (rekeningnummer waarop de subsidie mag overgeschreven worden) *

Datum start kamp *

DD / MM / YYYY

Datum stop kamp *

DD / MM / YYYY

Plaats kamp
(volledig adres) *

Aantal km *

Vervoersfirma *

Adres waar materiaal afgehaald en teruggebracht moet worden
(volledig adres) *

Datum afhalen *

DD / MM / YYYY

Datum terugbrengen *

DD / MM / YYYY

Naam meerijdende persoon 1

Naam meerijdende persoon 2

Naam meerijdende persoon 3

Naam meerijdende persoon 4

Naam meerijdende persoon 5

Naam *

Telefoonnummer/Gsmnummer *

Materiaallijst

Opmerkingen