Reseller Order Form
|
| Nama
*
|
Isi namamu disini
|
| Prefix
|
Isi namamu disini
|
| First
*
|
Isi namamu disini
|
| Last
*
|
Isi namamu disini
|
| Suffix
|
Isi namamu disini
|
| Nama/Perusahaan
|
Isi nama tujuan pengiriman atau perusahaan (jika diperlukan)
|
| Alamat
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| Street Address
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| Address Line 2
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| City
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| State / Province / Region
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| Postal / Zip Code
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| Country
|
Isi alamat lengkap tujuan pengiriman, jika berbeda dengan alamat reseller terdaftar
|
| Email
|
|
|
| No. telp
|
Isi no telp tujuan pengiriman disini (jika berbeda dengan no. telp reseller terdaftar)
|
| Produk yang dipesan
*
|
Isi nama produk dan jumlahnya setelah tanda koma (cth. gamis 123, 3 pcs)
|
| Rekening bank
|
Bank Mandiri Bank BCA Bank Niaga Bank BII Centang salah satu rekening bank yang ditunjuk untuk melakukan pembayaran, jika berbeda dengan pilihan reseller terdaftar
|
| Saran, komentar, dan pertanyaan
|
|
|
| Nomor reseller terdaftar
*
|
|
|
| Alamat pengirim tertulis di paket
|
Alamat A Star CoLLecTion Alamat reseller dua-duanya (Pilih Alamat pengirim yang diinginkan tertulis di paket bila paket langsung dikirim ke pembeli)
|
|
Image Verification
|
|
|
|
|
|
EMF Contact Form
EMF Contact Form