EmailMe Form - INPUT PROFIL MAHASISWA STAIM KLATEN 2016

NAMA LENGKAP *
Tanggal Lahir
MM / DD / YYYY
Tempat Lahir
Alamat Lengkap ( sesuai KTP )
Alamat Lengkap (Domisili sekarang )
Jenjang Pendidikan Sebelumnya
Isikan jenjang pendidikan dan nama sekolah/kampus sebelumnya
Status Kemahasiswaan
Transfer
Reguler
Status Perkawinan
Menikah
Belum Menikah
Lainnya
Semester Saat ini
Tahun Masuk di STAIM Klaten
Nama Ibu Kandung
Nomor HP dan WA
Nama Lembaga/bidang kerja dan alamat tempat kerja saat ini
Diisi bagi yang sudah bekerja
Jabatan diLembaga/bidang kerja saat ini
Diisi bagi yang sudah bekerja
Upload Foto Berwarna Resmi
Maksimal ukuran 100 KB
Upload Scan Ijazah terakhir asli
format JPG maksimal ukuran 200 KB