EmailMe Form - Fomulir Pendaftaran

Nama Tim
Nama Sekolah
Judul Proposal Binsis
Nomor Bukti Pembayaran
Data Guru Pedamping

Nama

Tempat, tanggal lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Telp/Hp

Email
Data Ketua Tim

Nama

Tempat, tanggal lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Telp/Hp

Email
Data Angota Tim 1

Nama

Tempat, tanggal lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Telp/Hp

Email
Data Angota Tim 2

Nama

Tempat, tanggal lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Telp/Hp

Email
Upload Foto Guru Pedamping
Upload Foto Ketua Tim
Upload Foto Anggota Tim 1
Upload Foto Anggota Tim 2
Upload Foto Bukti Pembayaran
Upload Proposal
Keterangan:
1. Harap data proposal telah terisi dengan lengkap dan benar.
2. Data diatas sesuai dengan identitas asli.
3. Pas Foto ukuran 3x4.
4. Data yang telah di Upload tidak dapat diubah kembali.
Persetujuan
Dengan ini saya menyatakan bahwa data di atas adalah benar. Saya menyetujui untuk memenuhi semua aturan yang ditentukan dan berlaku bagi seluruh peserta B-Plan 2014.