EmailMeForm
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE PANCABUDI
Silahkan isi Form di bawah ini dengan lengkap
DATA PRIBADI
Silahkan isi data pribadi anda di bawah ini
Nama Lengkap
*
Nama Panggilan
Tempat Lahir
*
Kewarganegaraan
*
Pilih Kewarganegaraan
WNI
WNA
Nomor KTP
*
Tanggal Lahir
*
DD
/
MM
/
YYYY
Agama
*
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
Status Pekerjaan
Bekerja
Belum Bekerja
Status Perkawinan
Belum Menikah
Menikah
Duda/Janda
Email
*
Nomor HP
*
No Telepon Lainnya
Almamater
*
Pilih Size
S
M
L
XL
XXL
Alamat Tempat Tinggal
*
Kode Pos
*
PROGRAM STUDI DAN WAKTU KULIAH
Pilih Program Studi, Tempat dan Waktu kuliah
Anda Lulusan
*
Please select
SMU/K
D3
S1
Pindahan
Program yang dipilih
*
Please select
D3 Perpajakan
D3 Teknik Komputer
S1 Akuntansi
S1 Manajemen
S1 Ilmu Hukum
S1 Ekonomi Pembangunan
S1 Agroekoteknologi
S1 Peternakan
S1 Pendidikan Agama Islam
S1 Sistem Komputer
S1 Teknik Arsitektur
S1 Teknik Elektro
S1 Teknologi Informasi
Waktu Kuliah
*
Pilih Waktu Kuliah
Kelas A : Senin - Jumat Jam 19.00 - 21.30 WIB
Kelas B : Jumat - Sabtu Jam 19.00 - 21.30 dan Sabtu 13.30 - 21.30 WIB
Kelas C : Kelas Sabtu Jam 09.00 - 17.00 WIB
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
Silahkan Isi Pendidikan Terakhir Anda
Nama SMU/K/PTN/PTS
*
Alamat SMU/K/PTN/PTS
*
NISN
*
Akreditasi PTN/PTS (Untuk Pindahan / Lulusan D3)
Jurusan
*
Fakultas
IPK/Nilai Rata-Rata
Tahun Lulus
Jumlah SKS yg ditempuh
Khusus Mahasiswa Pindahan dari Perguruan Tinggi Lain
PEKERJAAN
Silahkan isi data pekerjaan anda
Status
Tidak Bekerja
Bekerja
Wiraswasta
Lain-lain
Nama Perusahaan
Jabatan
Alamat Perusahaan
No. Telepon Kantor
PERIKSA KEMBALI DATA ANDA
Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "Submit" di bawah ini
