EmailMeForm
Online Registration & Payment Confirmation
Nama Lengkap
*
Tuliskan nama lengkap sesuai identitas resmi Anda.
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Silakan isi tanggal lahir Anda dengan format Tanggal, Hari, dan Tahun.
Email
*
Silakan isikan email aktif Anda.
Alamat Kirim
*
Street Address
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal / Zip Code
Antigua and Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Belize
Canada
Cayman Islands
Cook Islands
Costa Rica
Cuba
Dominica
Dominican Republic
El Salvador
Grenada
Guatemala
Haiti
Honduras
Jamaica
Mexico
Netherlands Antilles
Nicaragua
Panama
Puerto Rico
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent and the Grenadines
Trinidad and Tobago
United States
Argentina
Bolivia
Brazil
Chile
Colombia
Ecuador
Guyana
Paraguay
Peru
Suriname
Uruguay
Venezuela
Albania
Andorra
Armenia
Austria
Azerbaijan
Belarus
Belgium
Bosnia and Herzegovina
Bulgaria
Croatia
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Estonia
Faroe Islands
Finland
France
Georgia
Germany
Greece
Hungary
Iceland
Ireland
Italy
Kosovo
Latvia
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macedonia
Malta
Moldova
Monaco
Montenegro
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Romania
San Marino
Serbia
Slovakia
Slovenia
Spain
Sweden
Switzerland
Ukraine
United Kingdom
Vatican City
Afghanistan
Bahrain
Bangladesh
Bhutan
Brunei Darussalam
Myanmar
Cambodia
China
East Timor
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Israel
Japan
Jordan
Kazakhstan
North Korea
South Korea
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Lebanon
Malaysia
Maldives
Mongolia
Nepal
Oman
Pakistan
Palestine
Philippines
Qatar
Russia
Saudi Arabia
Singapore
Sri Lanka
Syria
Taiwan
Tajikistan
Thailand
Turkey
Turkmenistan
United Arab Emirates
Uzbekistan
Vietnam
Yemen
Australia
Fiji
Kiribati
Marshall Islands
Micronesia
Nauru
New Zealand
Palau
Papua New Guinea
Samoa
Solomon Islands
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Algeria
Angola
Benin
Botswana
Burkina Faso
Burundi
Cameroon
Cape Verde
Central African Republic
Chad
Comoros
Democratic Republic of the Congo
Republic of the Congo
Djibouti
Egypt
Equatorial Guinea
Eritrea
Ethiopia
Gabon
Gambia
Ghana
Gibraltar
Guinea
Guinea-Bissau
Cote d'Ivoire
Kenya
Lesotho
Liberia
Libya
Madagascar
Malawi
Mali
Mauritania
Mauritius
Morocco
Mozambique
Namibia
Niger
Nigeria
Rwanda
Sao Tome and Principe
Senegal
Seychelles
Sierra Leone
Somalia
South Africa
Sudan
Swaziland
United Republic of Tanzania
Togo
Tunisia
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Country / Region
Silakan isikan alamat lengkap untuk pengiriman sertifikat dan score report Anda.
No. Telepon
*
Isikan nomor HP/telepon aktif Anda.
Pilih Program
*
Please select
ebpt TOEFL pBT
ebpt TOEIC L/R
ebpt TOEFL Prep & Test
Silakan pilih salah satu. Untuk kebutuhan melamar kerja/CPNS/TA/Wisuda silakan pilih ebpt TOEFL pBT
Unggah Foto
Silakan unggah foto formal berwarna berformat jpg, jpeg, dan png ukuran maksimal 1MB Anda untuk keperluan Score Report Anda.
Kirim Pindai via Email
*
Please select
Ya
Tidak
Pilih "YA" untuk permohonan pengiriman pindai sertifikat dan score report
Jumlah Pembayaran
*
Please select
IDR 250.000 ebpt TOEFL pBT
IDR 235.000 ebpt TOEIC L/R
IDR 350.000 ebpt TOEFL Prep & Test
Pilih salah satu jumlah pembayaran Anda. Biaya sudah termasuk ongkos kirim ke kota Anda.
Metode Pembayaran
Please select
iBanking
Transfer Bank
SMS Banking
CC/Debit Paypal
Pilih salah satu metode pembayaran Anda
Rekening Tujuan
*
Please select
Bank Central Asia
Bank Negara Indonesia
Bank Mandiri
Silakan pilih rekening tujuan transfer Anda
Rekening Bank Asal
*
Please select
Bank Central Asia
Bank Negara Indonesia
Bank Mandiri
Bank Lainnya
Silakan isi asal rekening pengiriman transfer Anda
Nama Pemilik Rekening
*
Silakan isi nama pemilik rekening yang Anda gunakan.
Nomor Pemilik Rekening
*
Silakan isi nomor rekening asal transfer
Waktu Pembayaran
*
MM
/
DD
/
YYYY
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
Silakan isi hari, tanggal, tahun, jam, dan menit transaksi Anda
Syarat dan Ketentuan
*
Saya telah membaca dan menyetujui Syarat & Ketentuan
Centang untuk mengirimkan data pendaftaran dan konfirmasi online Anda
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse
