EmailMeForm
E-porada on-line
(Terapia Uzależnień) - jest to konsultacja on-line mająca na celu pomoc w zachowaniu abstynencji do czasu przyjęcia na Oddziału Terapii Uzależnień, wzmacnianie motywacji do leczenia, osłabienie lęku pacjenta przed terapią uzależnień, wsparcie absolwentów w sytuacjach kryzysowych, udzielenie informacji na temat dostępnych form leczenia uzależnienia wsparcie i motywacja do leczenia własnego
Imię i nazwisko
Zgłaszam chęć umówienia się na poradę on-line na temat:
*
Proszę opisać temat porady on-line. Pracownik szpitala poinformuje o możliwym terminie porady on-line.
Jako formę kontaktu wybieram:
SMS
Jeśli chcesz abyśmy skontaktowali się z Tobą poprzez SMS podaj numer telefonu
Potwierdź swój numer telefonu
Email
Jeśli chcesz abyśmy skontaktowali się z Tobą poprzez email podaj adres
Potwierdź swój adres email
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse