EmailMe Form - Formulir Pendaftaran Vendor

Name *

First Last

Alamat Rumah *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Alamat Tempat Usaha / Pabrik / Pembuatan Barang

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

No. Telp.

### - ### - ####

Email *

No. HP. *

### - ### - ####

Jenis Produk yang akan kami pasarkan *

Merk Dagang 1 *

Merk Dagang 2

Jenis Produk yang akan kami pasarkan

Merk Dagang 1

Merk Dagang 2

Photo Saya

Ukuran File jangan melebihi 200 KB

Pakta Integritas *

Saya menyatakan siap menjadi vendor www.tokonubagus.com dan menjamin ketersediaan barang, serta akan saling menjaga nama baik kedua belah pihak..

Saya menyatakan bahwa barang yang kami jual bukan barang tiruan dan akan membebaskan segala macam tuntutan kepada pihak www.tokonubagus.com baik yang berhubungan dengan hak paten merk maupun hal lain yang berhubungan dengan Hukum Perdata/Perdata