EmailMeForm
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA DIDIK BARU
MI KEBON RANDU
TP 2025/2026
IDENTITAS CALON SISWA
Nama Lengkap
*
Diisi sesuai AKTA Kelahiran
Nama Panggilan
Tempat Lahir
*
Diisi sesuai AKTA Kelahiran
Tanggal Lahir
*
DD
/
MM
/
YYYY
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Agama
*
Silahkan pilih
Islam
Kristen
Protestan
Hindu
Budha
Konghuchu
Lainnya
Kewarganegaraan
*
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Tuliskan Negara anda jika WNA
Status Anak dalam Keluarga
*
Pilih salah satu
Anak Kandung
Anak Tiri
Anak Angkat
Jumlah saudara
*
Mendaftar di Kelas
Silahkan pilih
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
Alamat Lengkap
*
Jarak dari rumah ke sekolah
Silahkan pilih
Kurang dari 1 Km
1 - 3 Km
3 - 5 Km
5 - 10 Km
Lebih dari 10 Km
Transportasi yang digunakan
Silahkan pilih
Jalan Kaki
Sepeda
Sepeda motor
Mobil pribadi
Angkutan umum
No Telp/HP
*
Isi dengan No Telp/HP yang bisa dihubungi
Upload Photo Jika Ada
jenis file: jpg, jpeg, png, gif
---------------------------------------------------------------------
IDENTITAS AYAH
Nama Ayah Kandung
*
Wajib diisi
Umur Ayah
Tidak usah diisi jika ayah sudah meninggal
Pendidikan terakhir
Silahkan pilih
Tidak lulus SD
SD sederajat
SMP sederajat
SMA sederajat
D2 / D3
S1
S2
S3
Tidak usah diisi jika ayah sudah meninggal
Pekerjaan Ayah
Tidak usah diisi jika ayah sudah meninggal
Rata-rata penghasilan perbulan
Silahkan pilih
kurang dari 500.000
500 ribu - 1 juta
1 juta - 2 juta
2 juta - 3 juta
3 juta - 5 juta
5 juta lebih
tidak berpenghasilan
Tidak usah diisi jika ayah sudah meninggal
Alamat ayah
Tidak usah diisi jika sama dengan alamat sebelumnya
---------------------------------------------------------------------
IDENTITAS IBU
Nama Ibu Kandung
*
Wajib diisi
Umur Ibu
Tidak usah diisi jika ibu sudah meninggal
Pendidikan terakhir
Silahkan pilih
Tidak lulus SD
SD sederajat
SMP sederajat
SMA sederajat
D2 / D3
S1
S2
S3
Tidak usah diisi jika ibu sudah meninggal
Pekerjaan Ibu
Tidak usah diisi jika ibu sudah meninggal
Rata-rata penghasilan perbulan
Silahkan pilih
kurang dari 500.000
500 ribu - 1 juta
1 juta - 2 juta
2 juta - 3 juta
3 juta - 5 juta
5 juta lebih
tidak berpenghasilan
Tidak usah diisi jika ibu sudah meninggal
Alamat ibu
Tidak usah diisi jika sama dengan alamat sebelumnya
---------------------------------------------------------------------
IDENTITAS WALI
Diisi dengan nama ayah/ibu tiri jika ayah/ibu kandung sudah meninggal/bercerai, atau diisi dengan nama ayah/ibu angkat, atau diisi dengan nama orang yang tinggal bersama anak jika anak tidak tinggal bersama orang tua.
Nama Wali
Umur Wali
Hubungan dengan anak
---
Paman/Bibi
Kakek/Nenek
Kakak
Saudara sepupu
Ayah/Ibu Tiri
Ayah/Ibu Angkat
Kerabat Jauh
Lainnya
Pendidikan terakhir
Silahkan pilih
Tidak lulus SD
SD sederajat
SMP sederajat
SMA sederajat
D2 / D3
S1
S2
S3
Pekerjaan
Rata-rata penghasilan perbulan
Silahkan pilih
kurang dari 500.000
500 ribu - 1 juta
1 juta - 2 juta
2 juta - 3 juta
3 juta - 5 juta
5 juta lebih
tidak berpenghasilan
Alamat Wali
Siapkan berkas pendaftaran untuk diserahkan kepada panitia PPDB: (1) Fotocopy Akta Lahir; (2) Fotocopy KK; (3) Fotocopy KTP Orangtua; (4) Ijazah PAUD/TK/RA; (5) Kartu KIP/PKH jika ada; (6) Surat Keterangan Pindah bagi siswa pindahan.
Pastikan anda mengisi nama Pendaftar lalu Klik SUBMIT untuk mengirim formulir
Pendaftar
*
Tuliskan Nama Anda (yang mendaftarkan)
Powered by
EMF
Online Order Form
Report Abuse