EmailMeForm
Dr. Cristóbal Salgado
Dirección: 6ª avenida 2-68 zona 10. Guatemala, Guatemala CA.
Teléfono recepción: (502) 2367 6356
Nombre del Paciente
*
¿Es su primera cita con el Dr. Salgado?
*
Si
No
Edad del Paciente
*
Favor seleccionar
0 - 18 años
18-30 años
31-50 años
51-70 años
70 años +
Teléfono
*
Por este medio nos comunicaremos para confirmar su cita.
Correo Electrónico
*
Otra via de confirmación para su cita.
¿Qué servicio necesita?
*
Consulta en Línea
Seleccione uno
Evaluación para posible cirugía o prótesis
Dolor crónico en cadera/rodilla
Lesión/Fractura reciente
Dificultad para caminar o moverse
Control de cirugía o prótesis
Segunda opinión especializada
Otro servicio no listado
FECHA Y HORA PARA SU CITA
*
DD
/
MM
/
YYYY
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
Ingrese los valores en cada casilla o hacer click en el ícono del calendario para seleccionar una fecha.
¿Cómo desea que nos comuniquemos con usted para confirmar su cita?
*
Favor seleccionar
Llamada Telefónica
Mensaje Whatsapp
Correo Electrónico
¿Prefiere un horario para ser contactado? Puede detallarlo en información adicional. Priorizaremos su selección, teniendo en cuenta las otras vías de confirmación.
Información adicional:
Imagen Diagnóstico/Prueba que desea hacernos llegar. (Formatos .pdf .doc .jpeg)
Solamente (1) archivo permitido
Powered by
EMF
Online Survey
Report Abuse