EmailMe Form - Formulaire de demande de service

Personne-ressource *

Prénom Nom

Nom de l’organisme *

Addresse *

Code postal *

Numéro de téléphone *

### - ### - ####

Adresse Courriel (Ne laissez pas d'espaces après l'adresse courriel) *

Comment avez-vous entendu parler du programme d’ÉNC? (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.)

Vous pouvez présenter une demande de service auprès d’un éducateur ou d’une éducatrice pour une séance en personne ou une séance virtuelle. Quelle option préférez-vous? Choisissez une seule option. *

Séance en personne

Séance virtuelle (p. ex. sur Zoom, GoTo Meeting ou Microsoft Teams)

Détails concernant la demande de service en personne
Lieu, s’il diffère de l’adresse indiquée ci-dessus :

Y a-t-il un stationnement bien éclairé?

Oui

Non

Emplacement et coût du stationnement, le cas échéant :

Détails concernant la demande de service en ligne
Les organismes sont responsables de la logistique entourant la plateforme en ligne. Quelle plateforme utiliserez-vous? Veuillez fournir toute autre information pertinente.

Date à laquelle le service est demandé :
Si votre demande comprend plusieurs dates, veuillez indiquer les dates supplémentaires dans la zone de texte ci-dessous. *

MM / DD / YYYY

Durée de la séance
*Veuillez noter que la durée moyenne nécessaire pour aborder un sujet ou réaliser une activité est de 45 minutes.
Si vous voulez explorer un sujet et faire une activité, veuillez prévoir 90 minutes. Par exemple, vous pouvez allouer du temps pour aborder un sujet et réaliser une activité de 14 h 30 à 16 h, ce qui correspond à 90 minutes. *

Dates supplémentaires et commentaires :

Le sujet a-t-il été choisi par le groupe ou les membres de la communauté? *

Sinon, qui a choisi le sujet?

Pourquoi ce sujet est-il important à votre avis? Veuillez préciser: *

Nombre de participants attendus (quatre personnes au minimum) : *

Les membres du personnel de l’organisme doivent participer à la séance. Le personnel sera-t-il présent? *

Oui

Non

Tranche d’âge: *

Autres caractéristiques (cochez toutes les réponses qui s’appliquent) :

Type de service demandé (cochez une seule réponse): *

Présentation

Démonstration culinaire (non disponible de façon virtuelle)

Présentation et démonstration culinaire (démonstration non disponible de façon virtuelle)

Si vous demandez une démonstration culinaire, disposez-vous des éléments suivants? Si c’est le cas, cochez la case.

Cuisine équipée d’un évier

Ustensiles de cuisine et de service

Choisissez une présentation interactive ou une activité pour chaque date souhaitée. Si vous demandez les deux, nous vous recommandons de choisir une présentation et une activité qui portent sur le même thème. Les présentations et les activités peuvent être choisies séparément si le temps est limité. Prévoyez environ 45 minutes pour la présentation ET 45 minutes pour la plupart des activités.

Par exemple, si vous choisissez la présentation sur le Guide alimentaire canadien et l’activité sur les légumineuses, prévoyez 90 minutes pour les deux.

Thème 1 : Guide alimentaire canadien et alimentation saine

Présentation : Bien manger et bien vivre avec le Guide alimentaire canadien (45 minutes). Présentation du Guide alimentaire canadien et information de base sur l’alimentation saine.

Choisissez une activité parmi celles proposées dans le cadre du thème 1.

Thème 2 : Système alimentaire

Présentation : Les aliments, de la terre à l’assiette (45 minutes). Information sur l’origine des aliments et sur la façon de s’alimenter de manière à préserver la santé de la planète et des populations.

Choisissez une activité parmi celles proposées dans le cadre du thème 2.

Thème 3 : Aliments sains à l’épicerie

Présentation : Cinq étapes pour acheter des aliments sains à l’épicerie (45 minutes). Information sur la façon de faire de meilleurs choix pour la santé à l’épicerie.

Choisissez une activité parmi celles proposées dans le cadre du thème 3.

Thème 4 : Relation avec la nourriture

Présentation : Trouver du plaisir et un sens à travers l’alimentation au-delà de la nutrition (45 minutes). Discussion animée sur la manière de faire durer ou de retrouver le plaisir de manger.

Choisissez une activité parmi celles proposées dans le cadre du thème 4.

Thème 5 : Notions de base en cuisine

Présentation: Notions de base en cuisine (45 minutes). Connaissances élémentaires requises pour préparer des repas à la maison, y compris la planification des menus, la salubrité alimentaire, les aliments de base et l’équipement nécessaire à la prép

Choisissez une activité parmi celles proposées dans le cadre du thème 5.

Démonstrations culinaires
*REMARQUE : démonstrations non disponibles de façon virtuelle

Prévoyez environ 30 à 45 minutes pour la démonstration culinaire. Les ingrédients coûteront environ de 20 $ à 25 $ par recette (six à huit portions) et seront aux frais de l’organisme. Un équipement de cuisine de base est nécessaire. N’importe laquelle des présentations interactives et activités connexes ci-dessus peut s’accompagner d’une démonstration culinaire.

Boisson fouettée à la poire verte (mélangeur requis)

Salade de brocoli

Salade de couscous

Soupe aux haricots cuits au four du sud-ouest (surface de cuisson requise)

Tacos faciles et rapides aux lentilles (surface de cuisson requise)

Commentaires

Veuillez ajouter toute information supplémentaire concernant votre demande. Si votre demande comprend plusieurs dates, veuillez préciser la date pour chaque présentation, activité ou démonstration choisie.