EmailMe Form - FORM PENDAFTARAN ONLINE LPK NEPTUNE

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Kota Kelahiran *

Tanggal Lahir *

MM / DD / YYYY

Agama *

Tinggi Badan *

Berat Badan *

Jenis Kelamin *

Nomor Telepon Aktif (Bisa Di Telepon) *

Nomor WhatsApp Aktif *

Email Aktif *

Alamat Tinggal Lengkap (Domisili) *

Asal Sekolah Lulusan Terakhir *

Nama Ibu *

Nama Ayah *

Nama Wali (Kosongkan Jika Tidak Menggunakan Wali)

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

Pekerjaan Wali (Kosongkan Jika Tidak Menggunakan Wali)

Nomor Telepon Aktif Orangtua/Wali *

Nomor WhatsApp Aktif Orangtua/Wali *

Saya Mendapat Informasi Tentang NEPTUNE Dari ? (Boleh Pilih Lebih Dari 1) *

Sosialisasi (Presentasi Langsung / Webinar)

Media Promosi (Brosur/Poster/Booklet/Spanduk/Banner)

Media Cetak (Koran/Majalah/Selebaran)

Media Elektronik (TV/Radio)

Media Online (Website/Facebook/Instagram/Twitter/Pinterest)

Rekomendasi (Alumni & Siswa Neptune/Guru/Rekan)

Mencari Informasi Sendiri

Alasan Saya Memilih NEPTUNE ? *

Upload Bukti Transfer Biaya Pendaftaran *

Upload Foto Kartu Identitas (KTP/SIM/Kartu Pelajar) *

Upload Pas Foto Terbaru (Berwarna, Setengah Badan) *

Pilihan Gelombang Masuk *

Dengan memberikan tanda setuju, saya menyatakan bahwa data isian yang saya cantumkan merupakan data yang sebenarnya. *

Saya Setuju

Dengan memberikan tanda setuju, dengan ini saya mendaftarkan diri saya sebagai calon peserta didik di LPK NEPTUNE, serta tunduk & patuh pada semua kebijakan, peraturan & penetapan ketentuan dari manajemen LPK NEPTUNE. *

Saya Setuju