EmailMe Form - Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru

IDENTITAS CALON MAHASISWA

Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
DD / MM / YYYY
Jenis Kelamin *
Laki-Laki
Perempuan
Agama *
Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (kg)
Telp/HP *
Email
Alamat Lengkap *
DATA PENDIDIKAN

Kelas
Jurusan
Tahun Lulus
Pendidikan Terakhir *
SMA
SMK
MA/Lainnya
Status Sekolah *
Negeri
Swasta
DATA SEKOLAH

Nama Sekolah *
Alamat Sekolah *
IDENTITAS ORANG TUA/WALI

Nama Orang Tua/Wali *
Pekerjaan *
Alamat Orang Tua/Wali *
Telp/HP Orang Tua/Wali *

Powered by

EMF Free Form Builder