EmailMe Form - FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

Program Kelas Karyawan Universitas Mercu Buana

PROGRAM PERKULIAHAN *
PILIHAN KAMPUS *
PILIHAN PROGRAM STUDI (KAMPUS MERUYA) *
PILIHAN PROGRAM STUDI (KAMPUS WARUNG BUNCIT) *
PILIHAN PROGRAM STUDI (KAMPUS MENTENG) *
TIPE PERKULIAHAN 1 *
TIPE PERKULIAHAN 2 *
TIPE PERKULIAHAN 3 *
KARTU IDENTITAS DIRI *
NO. KTP *
Isi Sesuai KTP
NAMA LENGKAP *
Isi Sesuai KTP
NAMA PANGGILAN *
NAMA IBU KANDUNG *
AGAMA *
TEMPAT LAHIR *
TANGGAL LAHIR *
DD / MM / YYYY
ALAMAT RUMAH *
RT. *
RW. *
KELURAHAN *
KECAMATAN *
KOTA / KABUPATEN *
PROVINSI *
KODE POS *
NO. WHATSAPP *
NO. HP *
EMAIL *
Isi Alamat Email Yang Aktif Digunakan
JENIS KELAMIN *
Pria
Wanita
STATUS PERNIKAHAN *
Sudah Menikah
Belum Menikah
Janda
Duda
UKURAN ALMAMATER *
S
M
L
XL
SUDAH PERNAH KULIAH DI UNIV. MERCU BUANA? *
JURUSAN APA? TAHUN BERAPA DAN JELASKAN ALASAN KELUARNYA *
PENDIDIKAN TERAKHIR *
NO NISN *
ASAL SEKOLAH *
ASAL UNIVERSITAS *
FAKULTAS *
JURUSAN SEKOLAH *
JURUSAN KAMPUS SEBELUMNYA *
TAHUN LULUS *
IPK *
Khusus Lulusan D3 / S1 / Pindahan
NILAI RATA RATA IJAZAH / STTB *
Khusus Lulusan SMU/K
JUMLAH SKS YANG TELAH DITEMPUH *
Khusus Lulusan D3 / S1 / Pindahan
ALAMAT SEKOLAH / UNIVERSITAS *
UPLOAD IJAZAH *
SURAT KETERANGAN PINDAH *
UPLOAD TRANSKIP NILAI *
PENGUASAAN BAHASA INGGRIS *
Baik
Sedang
Buruk
STATUS PEKERJAAN *
NAMA PERUSAHAAN *
JABATAN *
ALAMAT PERUSAHAAN *
NO. TELPON PERUSAHAAN *
NAMA ORANG TUA / WALI *
PEKERJAAN ORANG TUA / WALI *
ALAMAT ORANG TUA / WALI *
NO. HP ORANG TUA / WALI *
BIAYA STUDI DIBAYARKAN OLEH *
PEMBAYARAN UANG PANGKAL *
PEMBAYARAN UANG KULIAH SEMESTER *
APAKAH ANDA PENYANDANG DISABILITAS (ABK) ? *
JIKA YA, SILAHKAN DESKRIPSIKAN DISABILITAS YANG ANDA ALAMI *
INFORMASI DEIPEROLEH DARI *
Perusahaan
Surat
Spanduk
Poster
WhatsApp
Email
Internet
Media Cetak
Rekan Kerja
Keluarga
Teman Sekolah
Lainnya