EmailMe Form - Declaración

La información en esta forma es confidencial y el propósito de la misma es proteger a nuestros niños y pastorear al solicitante de una manera apropiada. Esta solicitud será revisada por in anciano asignado por el consistorio. En algunos casos, este anciano podrá compartir información con el consistorio si él cree que un niño pueda estar en riesgo. Nota: Contestar “Sí” a alguna de las preguntas no necesariamente le descalifica como candidato al ministerio infantil, pero sí proveerá, de ser necesario, la oportunidad para apoyarle pastoralmente.

Nombre *

Nombre Apellido

Fecha de Nacimiento *

MM / DD / YYYY

Edad *

Dirección Física *

Dirección Dirección 2 Ciudad Estado / Provincia / Región Postal / Zip Code

Correo Electrónico

1. ¿Se le ha declarado culpable de algún crimen contra otra persona o tiene cargos legales pendientes por motivo de crímenes contra otra persona? *

Sí

No

1. Si Ud. marcó “Sí”, favor de explicar

2. ¿Se le ha acusado de abuso sexual contra una persona menor a los 18 años? El abuso sexual se define como contacto o interacción (visual, verbal, o sicológico) entre un(a) niño(a) o adolescente y un adulto cuando el(la) niño(a) está siendo utilizado(a) para la excitación, el acoso, o la gratificación del autor o de cualquier otra persona. *

Sí

No

2. Si Ud. marcó “Sí”, favor de explicar

3. ¿Se le ha acusado, o ha sido el sujeto principal, de una queja formal de abuso o negligencia contra niños? *

Sí

No

3. Si Ud. marcó “Sí”, favor de explicar

4. ¿Ha Ud. mirado intencionalmente (actualmente o en el pasado) pornografía infantil?? *

Sí

No

4. Si Ud. marcó “Sí”, favor de explicar

5. ¿Le es difícil saber los límites apropiados (físicos y emocionales) que Ud. debe respetar con los niños? *

Sí

No

5. Si Ud. marcó “Sí”, favor de explicar

Afirmación de información *

Por medio del presente, hago constatar que la información aquí provista es completa y verídica. Entiendo que la información está sujeta a verificación.

En caso de los menores de 18 años, se requiere además la firma del padre, de la madre, o del tutor en la línea a la derecha.

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