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20º CAMPEONATO ESTATAL DE CAMPO TRAVIESA
SELECTIVO A NACIONAL CAMPO TRAVIESA 2017
DATOS
NOMBRE / APELLIDOS
*
primero
último
FECHA DE NACIMIENTO
*
DD
/
MM
/
YYYY
EDAD
*
DIRECCION
CLUB
RAMA
*
SELECCIONA
FEMENINO
MASCULINO
CATEGORIAS Y DISTANCIAS
*
SELECCIONA
Inf - A (6-12años) (1vuelta)
Inf - B (13 - 15años) (2 Vueltas)
Juv. (16- 20años) (4 Vueltas)
Libre (21 - 35años) (6 vueltas)
Master (36 - 49 años) (4 vueltas)
Veteranos 50 años y más (3 vueltas)
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Liberación de responsabilidad
Manifiesto que al llenar este registro del 20º CAMPEONATO ESTATAL DE CAMPO
TRAVIESA ESTADO DE MEXICO, SELECTIVO A NACIONAL
CAMPO TRAVIESA 2017., ACEPTO, estar en pleno uso de mis facultades, declaro estar sano y apto para participar en el evento, reconozco los riesgos inherentes a la práctica deportiva, por lo que voluntariamente y con el conocimiento pleno exonero de toda responsabilidad de mi integridad física a los institutos participantes y al comité organizador
*
ACEPTO
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