EmailMe Form - Apre enskripsyon lekòl la 2020-2021

ENFÒMASYON ELÈV La

Tanpri asire ke tout enfòmasyon yo korèk epi a jou/kouran.

Non elèv la *

First Middle Last

Nou dwe ranpli yon aplikasyon separe pou chak elèv.

Dat Nesans elèv la *

MM / DD / YYYY

Sèks *

Gason

Fi

Nimewo Idantifikasyon elèv la *

Ou kapab jwenn Nimewo idantifikasyon elèv la nan kanè li

(Si ou pa konnen ID # pitit ou, tanpri tape 999-9999)

Èske elèv ou a resevwa manje midi gratis oswa redwi? *

Wi

Non

Lokal Lekòl la *

Eske elèv genyen konpetans nan lang Anglè/èske l pale Anglè byen? *

Wi

Non

Lòt lang yo pale nan kay ou *

Panyòl

Angle

Lòt

Adrès elèv la

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Etnisite Timoun *

Ras/Nasyonalite *

Nivo/grad elèv la ye pou ane èskolè 2020-2021 la *

Eske timoun gen asirans sante? (ansyen., asirans prive, KidCare, Medicaid) 0 wi 0 pa
(Si ou pa, nou ka kapab ede ou jwenn pwoteksyon abodab-rele 211 oswa ale nan www.thechildrenstrust.org/parents/health-connect/insurance.) *

Wi

Non

Èske elèv la gen dokimant/papye ki fè konnen ke li andikape? *

Wi

Non

Si WI, ou dwe bay dokiman sipò epi konplete twa pwochen kesyon yo.
Si non, Tanpri ale nan Enfòmasyon sou paran / gadyen.

Si wi, èske ou genyen

yon Plan Edikasyon Endividyalize (IEP) nan sistèm lekòl la

yon plan seksyon 504

yon dyagnostik medikal nan men yon doktè

Lòt

Tcheke tout sa ki aplike

Voye dokiman sipò

Si ou reponn wi pou kesyon an wo a, ki jan ou kapab pi byen klasifye dizabilite ti moun nan?

ENFÒMASYON PARAN/GADYEN LEGAL

Paran / responsab non konplè *

First Last

Èske timoun nan ap viv avèk yon gadyen legal ki pa manman oswa papa? *

Wi

Non

Si adrès paran / gadyen legal se menm ak adrès elèv la, tanpri kite li vid.

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Telefòn *

### - ### - ####

Èske nimewo telefòn ki anwo a yon selil / telefòn mobil? *

Wi

Non

Karye Telefòn Selilè /Konpayi Telefònn Selilè w *

Sprint

T-Mobile

Metro PCS

AT&T

Verizon

Boost Mobile

Cricket

Lòt

Se konsa ou pral resevwa nouvèl kouran ak notifikasyon atravè tèks mesajri.
Si konpayi telefònn ou an pa nan lis la, tanpri klike “lòt” epi fè sipèvizè nan sit lekòl la konnen pou yo kapab ajoute non konpayi telefònn ou an pita oubyen nan yon lòt dat.

Adrès Imèl Paran / Gadyen *

Enfòmasyon pou Kontak Ijans yo

OU DWE RANPLI YON MINIM OFN YON KONTAK IJANS. TANPRI ASIRASE ENFMASYON KI GEN YON KOUSYE AK PRÈV

1. Paran / responsab non konplè *

First Last

Telefòn *

### - ### - ####

Relasyon ak elèv la? *

Ou kapab jwenn Nimewo idantifikasyon elèv la nan kanè li

Premye adrès kontak ijans

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Èske pi wo a moun pou kontakte nan yon Paranj *

Wi

Non

Kontak ijans yo pral avize pou nenpòt ki rezon kontak prensipal la pa reponn.

Èske pi wo a moun otorize yo ranmase pitit? *

Wi

Non

2. Paran / responsab non konplè *

First Last

Telefòn *

### - ### - ####

Relasyon ak elèv la? *

Ou kapab jwenn Nimewo idantifikasyon elèv la nan kanè li

Adrès

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Èske pi wo a moun pou kontakte nan yon Paranj *

Wi

Non

Èske pi wo a moun otorize yo ranmase pitit? *

Wi

Non

Enfòmasyon Sou Sante

Èske gen nenpòt pwoblèm medikal oswa pwoblèm konpòtman? *

Wi

Non

Si wi, tanpri esplike

Èske pitit ou a gen nenpòt alèji (manje, zèb lafyèv, elatriye)? *

Wi

Non

Si wi, tanpri alèji lis la

Èske gen nenpòt aktivite ke timoun nan pa ka patisipe nan? *

Wi

Non

Si wi, tanpri fè lis aktivite

Ede nou konnen pitit ou

Ki prensipal fason nou kominike pitit ou a? (Make tout sa ki aplike) *

Pale epi li fasil pou konprann

Pale men li difisil a konprann?

Li sèvi ak aparèy Kominikasyon tankou foto oswa yon tablo

Sèvi ak jès oswa ekspresyon tankou montre, rale, souri, ranfroye oswa kliyote

Itilize langaj siy yo

Sèvi ak son ki pa mo tankou ri, kriye, gwonde

Ki sa ki, si, nenpòt ki èd pitit ou resevwa nan moman sa a? (Make tout sa ki aplike) *

Ki kondisyon pitit ou gen pou l dire pandan yon lane oswa plis? (Make tout sa ki aplike) *

KONSANTMAN AK DISKLOSASYON/divilgasyon

Èske nenpòt nan kondisyon ki make pi wo a rann li difisil pou pitit ou fè bagay lòt timoun ki gen menm laj avan ka fè? *

Yes

No

Pou sipòte patisipasyon pitit ou a nan pwogram sa a, nan ki domèn yo ka bezwen plis asistans? *

Pa gen okenn èd espesifik ki nesesè

Kenbe kreyon koulè / kreyon, ekri, lè l sèvi avèk sizo oswa lòt travay motè amann

Jere santiman ak konpòtman

Akademik, Aprantisaj oswa aktivite lekti

Adapte aktivite yo pran an kont yon vizyèl oswa pwoblèm tande

Sèvi ak aparèy pou ede ou (yo) tankou yon chèz wou, beki, atèl oswa Walker

Sèvis pèsonèl tankou èd ak manje, twalèt oswa chanje rad

lòt

Si wi, èske ou genyen

lòt

Tcheke tout sa ki aplike

KONSANTMAN SOU ENTÈNASYON AK DIVILGASYON

Konsantman nan tretman medikal ak / oswa chirijikal ak sipozisyon Risk ak Release. Nan evènman
an nan aksidan nan oswa maladi nan pitit gason / pitit fi / pawas yo, ki gen siyen an otorize Lide Big
Sèvis Edikasyon, Inc. oswa reprezantan ladan l, pou admèt moun ki anrejistre yo te rele nan yon
etablisman pou ijans medikal tretman ke yo ka jije nesesè nan byennèt sante li. The
ki siyen li dakò ak sa ki tretman medikal yo jije nesesè. ki anrejistre sou non li nan anrejistre a, resevwa eritaj Bondye yo, asiyen ak pèsonèl yon reprezantan, kidonk li pibliye Lide Big, komisyonè li yo, anplwaye yo ak anplwaye yo nan nenpòt ak tout reklamasyon ki soti nan admisyon an, oswa tretman administre pa, etablisman sa yo. ki siyen an rekonèt epi dakò patisipasyon li nan pwogram akademik ak
ki gen rapò ak aktivite pote avèk li yon risk nannan nan aksidan fizik. An konsiderasyon de la
Patisipan anrejistre nan pwogram lan, ki siyen an, sou non rejistran an, isit la pansé ké tout risk sa yo nan aksidan fizik ak fè sa liberasyon ak pou tout tan egzeyat Lide Big, Komisyonè li yo, anplwaye yo, anplwaye yo ak ajan yo nan nenpòt ak tout responsablite, reklamasyon oswa pèt ki rive nan
kòz blesi oswa domaj nan pwopriyete pèsonèl ki soti nan patisipan an ki anrejistre a ak
patisipasyon nan pwogram akademik lan. Konsantman nan tretman medikal ak / oswa chirijikal &
Sipozisyon pou Risk ak Liberasyon *

mwen dakò

mwen pa dakò

Mwen otorize lide Big (Gwo Lide), ak manm pèsonèl li yo pou pran foto sa yo, televizyon
anrejistreman ak / oswa transmisyon televizyon ap viv nan rejistran an an antye, oswa an pati,
menm jan yo oswa manm pèsonèl la ka vle, epi yo itilize ak pibliye menm bagay la tou nan kote sa yo ak piblikasyon kòm Lide Big (Gwo Lide), oswa anplwaye li yo nan diskresyon sèl li yo konsidere yo dwe nan benefis yo di pati yo. Mwen anile refize nenpòt ki dwa ke mwen ka gen enspekte ak / oswa apwouve pwodwi a fini ki ka itilize isit la anba oswa itilizasyon espesifik kote li ka aplike. *

mwen dakò

mwen pa dakò

Moun ki siyen anba a rekonèt epi li dakò pou patisipasyon li nan pwogram apre lekòl la ak aktivite ki gen rapò ak li yo ki gen yon risk nan nannan nan blesi fizik. An konsiderasyon Patisipan ki anrejistre nan pwogram nan, siyen an, sou non rejistran an, isit la pansé ké tout risk ki gen nan blesi fizik ak fè sa ak liberasyon an ak egzijans pèmanan nan lide gwo,
Komisyonè li yo, anplwaye, anplwaye ak ajan nan nenpòt ak tout responsablite, reklamasyon oswa pèt ki rive soti nan blesi oswa domaj nan pwopriyete pèsonèl ki soti nan patisipan yo ki anrejistre ak patisipasyon nan pwogram nan. *

mwen dakò

mwen pa dakò

Mwen otorize pitit mwen pou mache ale ak nan sit la. Mwen konprann ke pitit mwen an dwe
antre nan bilding lan epi imedyatman ale nan zòn nan pwogram lè yo rive. Nan lekòl lage pi, pitit mwen an
yo dwe sòti epi kite teren yo imedyatman, epi yo pa blese nan bilding lan oswa nan loading otobis la zòn nan. Pwogram lan rezève dwa pou anile pèmisyon pou mache nan nenpòt ki lè pou aksyon yo jije
apwopriye. *

mwen dakò

mwen pa dakò

Si ou dakò, yo pral bay yon fòm liberasyon adisyonèl. Fòm sa a dwe ranpli ak notarye anvan
sèvis kòmanse.

Mwen konprann ke pou asire tout pwosedi sekirite ki gen rapò ak COVID-19 ak pwosedi pou mete lage sou sekirite sou sit la rete anplas (sètadi chèk idantifikasyon ak fòm Walker) yo pral diminye revokasyon an nan bòdwo Procare nou an sèlman. Paran / gadyen otorize yo ap rete nan otomobil yo, yon manm estaf Big Ideas pral idantifye paran / gadyen ki otorize nan yon distans ki san danje, e elèv yo pral rele atravè walkie / talkie pou yo ale lakay yo. Elèv yo pa pral libere nan endividyèlman san otorizasyon (sa vle di: minè ki poko gen 18 an, moun ki pa nan lis sou enskripsyon elèv la oswa konsantman yo ranmase fòm, yon moun ki te retire nan enskripsyon elèv la pou chak konsantman moun kap bay swen prensipal) *. *

mwen dakò

mwen pa dakò

Y ap bay yon lòt fòm lage. F MM sa a DWE konplete epi notarye anvan sèvis yo kòmanse.

Règleman anrejistre anreta
Yon vin chèche anreta se nenpòt lè apre fen fen pwogram lan. Tan espesifik pwogram yo afiche nan kote lekòl ou a. Tout pick up yo pral dokimante kòm yon avi ekri. 3 oswa plis avi nan fen UPS chwazi ap lakòz nan mete fen nan sèvis yo

REMAK: Nou mande pou paran / gadyen kowopere ak ranmase elèv ou yo alè. Nou konprann ke aparisyon leve. Nou konprann tou ke trafik ka difisil oswa ajitasyon, men atann tout timoun yo rete nan pwogram nan pou kantite lajan ki nesesè yo nan tan yo epi yo dwe ranmase sou tan. Pwoblèm trafik ak ijans fanmi pa eskize avi a alekri nan ranmase reta.
Lajan kap chèche / Pa gen Pwosedi pou Montre

Nan ka ke timoun yo ap pran yo an reta, yon manm pèsonèl ki deziyen yo ap rete ak timoun jiskaske vin chèche yon granmoun ki otorize pou vin chèche elèv yo.

Manm pèsonèl sa a ki deziyen ap fè tou sa yo:
1. Kontakte paran oswa gadyen lakay ou, nan telefòn selilè li oswa nan travay li.
2. Kontakte moun ki nan lis sou enfòmasyon kontak ijans.
3. Kontakte sipèvizè pou enfòme li ke timoun yo ap sipèvize nan sit la apre lè pwogram lan.
4. Kontakte otorite lokal yo. * *

mwen dakò

mwen pa dakò

Y ap bay yon lòt fòm lage. F MM sa a DWE konplete epi notarye anvan sèvis yo kòmanse.

Mwen otorize Big Idea Educational Services, Inc. pou resevwa enfòmasyon ki gen rapò ak pitit mwen an
enfòmasyon akademik, sètadi IEP - Si sa aplikab, nòt FSA/ SAT yo ak nòt lekòl yo jan yo otorize pa
mwen menm oswa direktè lekòl pitit mwen an epi sèvi ak menm bagay la pou detèmine yon plan edikasyon apwopriye
pou pitit mwen. Ou ka pataje enfòmasyon akademik pitit mwen an andeyò Lide Big pou nenpòt ki
rezon sof si enfòmasyon sa yo te fè anonim. *

mwen dakò

mwen pa dakò

Deklarasyon sa a notifye paran yo ke tout enfòmasyon elèv bay Big Ideas Educational
Sèvis, Inc. pral garanti (kenbe nan yon anviwònman ki fèmen / an sekirite) nan fen chak
jou k ap travay. Li se responsablite nou tou pou asire ke tout dosye òdinatè kenbe elèv la enfòmasyon ki te fèt byen epi ki apwopriye pwoteje. Anplis de sa, tout enfòmasyon yo pral jwenn dwe rete konfidansyèl. *

Konfime ou resevwa enfòmasyon yo

• Seksyon 65C-22.006 (2), FAC, egzije yon egzamen fizik aktyèl (Fòm 3040) ak
dosye iminizasyon (Fòm 680 oswa 681) nan 30 jou ki vini apre enskripsyon an.
• Seksyon 402.3125 (5) FS, mande paran yo egzije ke paran yo resevwa yon kopi timoun lan
Brochure Swen Lokal, "Konnen Pitit ou pou swen pou timoun" (CF / PI175-24) oswa
• Seksyon 65C-20.11 (20) (c) (1), FAC, mande pou yon paran (yo) resevwa yon kopi jou fanmi an
swen bwochi, "Chwazi yon Founisè pou Fanmi pou Jounen Fanmi" (CF / PI 175-28).
• Seksyon 65C-22.006 (3) (c), FAC, egzije ke paran yo avize alekri disiplinè a
pratik ki itilize pa etablisman swen pou timoun, oswa
• Seksyon 65C-20.010 (6) (c), FAC, egzije pou yon kopi kopi nan founisè swen sante fanmi an
politik disiplin yo disponib pou revizyon patant la (yo). *

Konfime ou resevwa enfòmasyon yo

Mwen konprann patisipasyon fanmi an nan TOUT aktivite angajman granmoun yo Obligatwa. Fanmi ki pa patisipasyon pral lakòz nan lekòl lage pi nan sèvis yo. *

mwen dakò

mwen pa dakò

KONSANTMAN ET DIVÈGISMAN VIRTUAL

Pou sipòte patisipasyon pitit ou a nan pwogram aprantisaj distans sa a, nan ki domèn fanmi ak patisipan yo ta ka bezwen èd siplemantè? * *

Pa gen èd espesifik nesesè

Aksè nan aparèy dijital

Aksè nan sèvis wifi

Lòt

Akò Materyèl pou Twous
Elèv yo ap resevwa yon twous materyèl pou patisipe nan gwo lide Distans ete a. Elèv yo ak fanmi yo dakò swiv akò materyèl
1. Pote tout materyèl nan aparèy ete yo patisipe chak jou.
2. Jere ak kenbe-nan tout bay m *

mwen dakò

mwen pa dakò

Responsablite Paran / Fanmi
1. Asire ke yon aparèy mobil ak aksè entènèt yo disponib nan kay la; kontakte 954-470-0030 si gen yon bezwen pou yon aparèy mobil ak / oswa aksè nan Entènèt pou itilize lakay ou.
2. Kontwole gwo lide chak jou / chak semèn imèl ak kominikasyon tèks pou enfòmasyon ajou konsènan resous aprantisaj distans ak dènye enfòmasyon yo.
3. Asire ke pitit ou yo konnen non itilizatè yo ak modpas pou resous ansèyman epi ankouraje patisipasyon yo nan ofrann aprantisaj distans.
4.Konmen kominikasyon ak anplwaye gwo Ide '954-470-0030
5. Siveye tan ki pase angaje nan aprann sou entènèt ak offline *

mwen dakò

mwen pa dakò

Responsablite elèv la
1. Pote tout materyèl nan aparèy ete yo patisipe chak jou.
2. Jere ak kenbe-tout materyèl yo bay la.
3. Dedye tan pou klas distans aprantisaj klas ak offline tèt-jèrm platfòm.
4. Idantifye yon espas konfòtab ak trankil pou aprann ak etidye
5. Asire ke ou konnen usernames ou ak modpas pou tèt-jèrm resous enstriksyon ki aksesib via sit entènèt headsporuts.com.
6. Angaje san patipri, respè, ak san danje nan tout aktivite aprantisaj sou entènèt ke yo te ofri pwofesè ou chak jou (sa vle di Kahoot, tèt-jèrm, rale, ak tout tribin adisyonèl te ajoute pou angajman elèv). * * *

mwen dakò

mwen pa dakò

FINANSYON
Yon fanmi ka sispann nan pwogram nan pou rezon sa yo:
1. Si ou pa satisfè angajman patisipasyon yo jan sa endike anwo a.
2. Twòp elèv absan
3. Patisipan an refize respekte règleman ak règleman aprantisaj distans yo.
4.Pa patisipe nan eleman akademik nan distans aprantisaj sèlman electives.
5. Si Sèvis Edikasyon Gwo Ide jije li nesesè pou retire yon fanmi nan pwogram lan, jan sa defini nan règleman ak pwosedi li yo, ki dekri nan manyèl paran an. * * *

mwen dakò

mwen pa dakò

Siyati ou ki anba a endike ke ou te resevwa atik ki anwo yo epi enfòmasyon sa yo
sou fòm enskripsyon sa a konplè e egzat.

Siyati *

Clear

ENFÒMASYON ELÈV La

ENFÒMASYON PARAN/GADYEN LEGAL

Enfòmasyon pou Kontak Ijans yo

Enfòmasyon Sou Sante

Ede nou konnen pitit ou

KONSANTMAN AK DISKLOSASYON/divilgasyon

KONSANTMAN SOU ENTÈNASYON AK DIVILGASYON

KONSANTMAN ET DIVÈGISMAN VIRTUAL

Siyati ou ki anba a endike ke ou te resevwa atik ki anwo yo epi enfòmasyon sa yo sou fòm enskripsyon sa a konplè e egzat.

Siyati ou ki anba a endike ke ou te resevwa atik ki anwo yo epi enfòmasyon sa yo
sou fòm enskripsyon sa a konplè e egzat.