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FORMULAIRE BILAN SANTÉ
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Dans quel groupe d'âge vous situez-vous?
16-25
26-35
36-45
46-55
56 +
Comment décririez-vous votre santé?
Êtes-vous motivé à perdre du poids?
Oui
Non
Ne s'applique pas
Si oui, combien de livres désirez-vous perdre?
Avez-vous essayé d'autres méthodes avant? Si oui, lesquelles.
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