EmailMe Form - Formulir Rental Mobil Lepas Kunci

Detail Pemesanan / Penyewaan

Kode Sales / Diskon *

Unit Mobil *

Pemakaian *

Paket Sewa *

Lama Sewa *

Contoh :
- 12 Jam / 1 Hari (Untuk Harian)
- 3 Minggu (Untuk Mingguan)
- 3 Bulan (Untuk Bulanan)
- 3 Tahun (Untuk Kontrak)

Awal Sewa (TGL&Jam) *

Contoh : 12 Januari 2013 Jam 06.00

Akhir Sewa (TGL&Jam) *

Contoh : 14 Januari 2013 Jam 06.00

Rincian Tujuan Sewa *

Diisi dengan :
- Lokasi Tujuan
- Keperluan
- DLL

Wajib Satu Kartu Keluarga

Nama Penyewa *

Sesuai Identitas

Nama Penjamin *

Sesuai Identitas

Nomor HP Penyewa *

Nomor HP Penjamin *

Email *

Alamat Rumah *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Atau alamat tempat pengantaran mobil

Detail Pekerjaan Penyewa

Nama Perusahaan *

Jabatan *

No. Telepon Kantor *

Alamat *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Data Keluarga Selain Penjamin

Nama Lengkap *

Sesuai Identitas

Nomor Telepon Rumah *

Nomor Handphone *

Alamat Rumah *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Peraturan Sewa *

Ya, Saya Setuju

Tidak Setuju

Silahkan baca peraturan sewa yang tertera di http://devijaya.com/index.php?id=76