EmailMeForm
Terminblatt / Lista za zakazivanje termina
Ovde se unose podaci porodice koja zakazuje termin sa nama vezano za zdravstveno osiguranje (kranken-kasu)
Podaci o terminu:
Datum termina
Datum poziva
Vreme termina
Ime i prezime agenta na telefonu
Kontakt-osoba:
Ime i prezime
Kućni telefon
Mobilni
Ulica i broj
Poštanski broj i grad
Kanton
Apencel Auseroden AR
Apencel Ineroden AI
Argau AG
Bazel-grad BS
Bazel-provincija BL
Bern BE
Vale VS
Vo VD
Glarus GL
Graubinden GR
Ženeva GE
Zoloturn SO
Jura JU
Lucern LU
Nešatel NE
Nidvalden NW
Obvalden OW
Sent Galen SG
Tičino TI
Turgau TG
Uri UR
Fribur FR
Cirih ZH
Cug ZG
Šafhauzen SH
Švic SZ
Trenutna kranken-kasa
Model trenutne kranken-kase
Koliko je dugo u trenutnom zdravstvenom osiguranju
Porodica:
Član 1
Član 2
Član 3
Član 4
Član 5
Ime
Prezime
Datum rođenja
Franšiza
Radni status
VVG ("fau-fau-ge" - dodatno osiguranje)
Hronične bolesti
Bolovanje
Terapija
Zubna proteza (na nemačkom "špange")
Operacija
Kućni lekar (na nemačkom "haus arct")
Ime i prezime
Telefon
Mesečna premija
Premienverbilligung / subvencija (od kantona)
Dodatni komentar - navesti sve bitne stvari vezano za klijenta!
