EmailMe Form - FORMULIR PSB SMK PIRI 2 YOGYAKARTA

PILIHAN JURUSAN *

TATA BUSANA

DESAIN KOMUNIKASI VISUAL

TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN

NAMA LENGKAP *

TEMPAT TANGGAL LAHIR *

MM / DD / YYYY

JENIS KELAMIN *

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

AGAMA *

GOLONGAN DARAH

ALAMAT DI YOGYAKARTA

Tuliskan alamat tinggal lengkap di Yogyakarta, Nama Jalan, Nomor Rumah, Desa, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Kode Pos

ALAMAT ASAL *

Tuliskan alamat asal lengkap: Nama Jalan, Nomor Rumah, Desa, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Kode Pos

NOMOR TELP./HP *

ALAMAT EMAIL

tuliskan alamat email yang masih aktif dan valid

NOMOR INDUK SISWA NASIONAL (NISN) *

NAMA SEKOLAH ASAL *

STATUS SEKOLAH ASAL *

NEGERI

SWASTA

ALAMAT SEKOLAH ASAL *

Tuliskan alamat lengkap: Nama Jalan, Nomor, Desa, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Kode Pos

NAMA AYAH *

PEKERJAAN AYAH

NAMA IBU *

PEKERJAAN IBU

ALAMAT ORANGTUA *

Tuliskan alamat lengkap: Nama Jalan, Nomor, Desa, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Kode Pos

NO. TELP./HP *

PENGHASILAN AYAH & IBU RATA-RATA PER BULAN *

NAMA WALI

* Diisi jika sudah tidak memiliki orangtua atau mengikuti wali yang menanggung biaya sekolah

PEKERJAAN WALI

ALAMAT WALI

Tuliskan alamat lengkap: Nama Jalan, Nomor, Desa, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten dan Kode Pos

NO. TELP./HP

PENGHASILAN WALI RATA-RATA PER BULAN

Yth. Admin Blogsite www.yayasanpiri.wordpress.com

Data yang saya isi di atas sudah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Dan dengan ini saya setuju Formulir Online ini dikirimkan kepada Panitia PSB SMK PIRI 2 Yogyakarta, untuk diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku. *

Setuju