EmailMe Form - FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

Tanggal Pendaftaran
Nama Lengkap *
pertama terakhir
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM / DD / YYYY
Jenis Kelamin *
Nomor Handphone Siswa
NISN
No. Peserta Ujian Nasional (SMP/Mts)
Jumlah Saudara *
Anak Ke- *
Status
*kandung
*tiri *
No Kartu Keluarga *
No. NIK (Pendaftar) *
No. KPS (Jika punya)
No. KIP (Jika punya)
No. PKH (Jika punya)
Asal Sekolah *
Alamat *
Email
RT / RW
pertama terakhir
Dusun
Desa *
Kecamatan *
Kabupaten *
Provinsi *
Nama Ayah *
No. NIK Ayah *
Pendidikan Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Agama Ayah *
Nomor Handphone Ayah *
Nama Ibu *
No. NIK Ibu *
Pendidikan Ibu *
Pekerjaan Ibu *
Agama Ibu *
Nomor Handphone Ibu
Penghasilan Orang Tua
< Rp. 500.000
Rp. 500.000-1jt
Rp. 1 jt-5 jt
Rp. 5 jt-10 jt *
Tahun Pelajaran *
Scan Ijazah
Wajib di Upload
Scan SKHUN (depan)
Wajib di Upload
Scan SKHUN (belakang)
Wajib di Upload
Scan KK *
Wajib di Upload
JPEG, JPG, IMG dan PDF

Karangduren, .............. ........... 2017