EmailMe Form - SHAKLEE DISTRIBUTOR APPLICATION

APPLICANT'S NAME / NAMA PEMOHON *

PREFERRED NAME / NAMA PILIHAN *

IC NO (NEW) / NO. KP (BARU) *

IC NO (OLD) / NO. KP (LAMA) *

SEX / JANTINA *

MALE / LELAKI

FEMALE / PEREMPUAN

TARIKH LAHIR *

MM / DD / YYYY

RACE / BANGSA *

MALAY / MELAYU

CHINESE / CINA

INDIAN / INDIA

OTHERS / LAIN-LAIN

FB Link (sekiranya ada Facebook)

SPOUSE's DETAILS / MAKLUMAT PASANGAN

If you're married, please fill in this section. / Jika status anda, sudah berkahwin sila lengkapkan ruangan di bawah.

SPOUSE'S NAME / NAMA PASANGAN

INCOME TAX NO. / NO. CUKAI PENDAPATAN

IC NO. (NEW) / NO. KP (BARU)

IC NO. (OLD) / NO. KP (LAMA)

SEX / JANTINA

MALE / LELAKI

FEMALE / PEREMPUAN

DATE OF BIRTH / TARIKH LAHIR

MM / DD / YYYY

RACE / BANGSA

MALAY / MELAYU

CHINESE / CINA

INDIAN / INDIA

OTHERS / LAIN-LAIN

MAILING ADDRESS / ALAMAT SURAT MENYURAT

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

PHONE NO *

E-MAIL (OPTIONAL)

SIGN UP FOR ELECTRONIC FUNDS TRANSFER (EFT) FOR BONUS PAYMENT / PERAKUAN PEMINDAHAN DANA ELEKTRONIK (EFT) UNTUK PEMBAYARAN BONUS

BANK

BRANCH / CAWANGAN

ACCOUNT NO / NO. AKAUN

ACCOUNT / AKAUN

SAVING / SIMPANAN

CURRENT / SEMASA

PAYMENT DETAILS / MAKLUMAT BAYARAN

Payment can be made to / Bayaran boleh dibuat ke:

Account No

-Maybank:
162731032577

-CIMB:
7601170824

Name: SITI NOR HIDAYAH MOHAMAD

Pilihan Keahlian:

Pilihan 1 : FREE MEMBERSHIP bagi setiap pembelian produk bernilai RM 650 dan ke atas atau bersamaan dengan 200 UV points.

Pilihan 2 : RM 65 Yuran pendaftaran untuk KEAHLIAN SEUMUR HIDUP dan tambahan caj penghantaran Shaklee Memberkit RM 10(Semenanjung) atau RM 20 (Sabah/Sarawak).

PILIHAN KEAHLIAN

PILIHAN 1 - FREE MEMBERSHIP

PILIHAN 2 - RM65 + MEMBERKIT POSTAGE

Sekiranya anda memilih PILIHAN 1, sila senaraikan produk yang ingin dibeli di ruangan yang disediakan.

PROOF OF PAYMENT / BUKTI PEMBAYARAN

Sila sertakan bukti pembayaran.

PAYMENT AMOUNT / JUMLAH BAYARAN *

RM Ringgit . Sen

PILIHAN BANK *

MAYBANK

CIMB

DATE OF PAYMENT / TARIKH PEMBAYARAN *

MM / DD / YYYY HH : MM AM/PM

PROOF OF PAYMENT / BUKTI PEMBAYARAN

Please attach transaction receipt. / Sila sertakan bukti pembayaran yang telah dibuat.

BERMINAT UNTUK MEMBUAT BISNES SHAKLEE??

Sekiranya anda berminat untuk membuat bisnes Shaklee, Sila tandakan ruangan dibawah.

Ya, saya berminat untuk membuat bisnes Shaklee