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SERVICIOS EDUCATIVOS S.A DE C.V
ESCUELA INTERAMERICANA
PROGRAMA DE EXTENSIÓN
FORMULARIO DE REGISTRO Y ADMISIÓN
INFORMACIÓN DEL ALUMNO
Nombre Completo
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Nacionalidad
Teléfono
Dirección
Centro escolar al que asiste
Persona encargada de realizar los pagos (quien aporta el dinero)
Parentezco
Nombre de la persona natural o entidad jurídica responsable de efectuar los pagos a la Escuela
INFORMACIÓN DEL PADRE
Nombre Completo
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Nacionalidad
profesión/oficio
Número de DUI/Pasaporte
Fecha de Expedicion
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha de vencimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Número de NIT
correo electrónico
Teléfono fijo
Teléfono celular
Registro de IVA
Dirección
Estado Civil
Origen de fondos
Lugar de Trabajo
Cargo
Teléfono Oficina
Correo Electrónico Laboral
Usted ejerce o ha ejercido algún cargo político
SI
No
¿Es o ha sido una persona relacionada o vinculada a una persona Expuesta Políticamente?
SI
NO
INFORMACIÓN DE LA MADRE
Nombre Completo
Fecha de Nacimiento
Nacionalidad
Profesión/Oficio
Número de DUI/Pasaporte
F. Expedición
F. Vencimiento
Número de NIT
Correo Electrónico
Teléfono Celular
Registro de IVA
Dirección
Estado Civil
Lugar de Trabajo
INFORMACIÓN MÉDICA
En caso de accidente, y de no poder ser localizado los padres, autorizo al programa de Extensión de la Escuela Interamericana de llevar a mi hijo/a al hospital (nombre del hospital)
Alergias o Padecimiento
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