Formulir Pendaftaran Calon Siswa/i Baru SMK
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
SMK(STM & SMEA) TRIGUNA UTAMA CIPUTAT
BIODATA CALON SISWA
Isilah biodata diri anda dengan lengkap.
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tempat / Tgl. Lahir
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Budha
Hindu
Anak Ke
1
2
3
4
5
6
7
8
8
10
Jumlah Saudara Kandung
1
2
3
4
5
6
7
8
8
10
Bahasa Sehari-hari
Alamat Tempat Tinggal
Masukkan alamat lengkap anda termasuk Rt, Rw, Kelurahan, Kecamatan, Kota serta Kode Pos.
No. Telp / HP
Tinggal Dengan
Orang Tua
Wali
Kost
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)
Golongan Darah
A
B
AB
O
Penyakit Berat Yang Pernah Diderita
Kelainan Jasmani
DATA SEKOLAH ASAL
Isilah data sekolah asal anda dengan lengkap.
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Tahun Lulus
No. Ijasah / STTB
Apabila belum menerima Ijasah dapat dikosongkan saja.
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
Apabila belum memilki dapat dikosongkan saja.
BIODATA ORANG TUA CALON SISWA
Isilah biodata orang tua anda dengan lengkap
Nama Ayah
Tempat / Tgl Lahir
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Budha
Hindu
Pendidikan
Master (S2)
Sarjana (S1)
Diploma (D3)
SMA
SMP
SD
Tdk Sekolah
Pekerjaan Ayah
PNS/BUMN
Karyawan Swasta
TNI / POLRI
Wiraswasta
Buruh
Penghasilan / Bulan
di atas 3 Juta
2 jt s/d 3 juta
1 jt s/d 2 juta
di bawah 1 juta
Alamat Rumah
Nama Ibu
Tempat / Tgl Lahir
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Budha
Hindu
Pendidikan
Master (S2)
Sarjana (S1)
Diploma (D3)
SMA
SMP
SD
Tdk Sekolah
Pekerjaan Ibu
PNS/BUMN
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Buruh
Ibu Rumah Tangga
Alamat Rumah
No. Telp / HP
BIODATA WALI CALON SISWA
Isilah biodata wali siswa anda dengan lengkap
Nama Wali
Tempat / Tgl Lahir
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Budha
Hindu
Pendidikan
Master (S2)
Sarjana (S1)
Diploma (D3)
SMA
SMP
SD
Tdk Sekolah
Pekerjaan Wali
PNS/BUMN
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Buruh
Lainnya
Alamat Wali Siswa
No. Telp / HP
Kegemaran / Hobi Siswa
Pilihan Program Keahlian
Teknik Mekanik Industri
Teknik Mekanik Otomotif
Teknik Listrik
Administrasi Perkantoran
Akuntansi
Teknik Komputer dan Jaringan (TKJ)
Pemasaran
Terima Kasih Telah Melakukan Pendaftaran Online.
Silahkan anda datang ke Sekolah untuk melakukan daftar ulang dan pembayaran biaya pendidikan.
Sampai Jumpa Lagi di SMK Triguna Utama
Ketik Kode pada kotak yang telah disediakan, kemudian klik tombol kirim.
Image Verification
Please enter the text from the image
:
[
Refresh Image
] [
What's This?
]
Powered by
EMF
Online Survey
Report Abuse