EmailMe Form - SIMULASI PREMI

Nama *

pertama terakhir

Kota *

Email *

Phone *

Merk Kendaraan *

Tahun *

Type Kendaraan *

Contoh : Toyota Avansa type G/E/S

Transmisi *

Manual / Auto

Penggunaan kendaraan *

Pribadi / Rental / Aplikasi Online ( Grab, Gojek, Uber )

Harga kendaraan * Optional

Type Pertanggungan *

Comprehensive

Total Loss Only ( TLO )

Comprehensive + Perluasan

Perluasan Jaminan yang akan anda ambil : *Optional

Flood & Windstrom ( Badai, Angin topan & Tanah longsor )

SRCC ( huru hara & kerusuhan )

Act of GOD ( Gempa, Tsunami & Gunung meletus )

Tanggung jawab pihak ketiga

Khusus Mobil baru *Optional

Kendaraan saat ini masih indent ( pesan )

Kendaraan masih di Dealer

Kendaraan sudah ada di rumah

Pesan